Семинома яичка I и II стадий
Орхифуникулэктомия и облучение поясничных лимфоузлов (25-30 Гр ) приводят к излечению 98% больных с семиномой I стадии (см. " Герминогенные опухоли яичка: стадии заболевания "). Поскольку доза невысока, облучение хорошо переносится. Рецидивы отмечаются крайне редко.
У 2% больных наблюдается поражение лимфоузлов, расположенных выше диафрагмы, или диссеминация.
Если вместо лучевой терапии ограничиваются наблюдением, риск рецидивов составляет примерно 15%. Половина рецидивов возникает через 12-15 мес; поздние рецидивы (более чем через 5 лет) при семиноме наблюдаются несколько чаще, чем при несеминомных опухолях . При рецидивах показана химиотерапия.
В США при семиноме I стадии обычно рекомендуют комбинированное лечение.
При ограниченном поражении регионарных лимфоузлов (стадии IIA и IIB) тоже достаточно лучевой терапии.
Профилактическое облучение наддиафрагмальной области не показано. Рецидивы в переднем средостении встречаются редко, а одновременное облучение поддиафрагмальной и наддиафрагмальной областей пагубно отражается на переносимости химиотерапии, которую проводят в случае возникновения рецидива (наблюдается тяжелейшее токсическое поражение костного мозга). Если регионарные метастазы не превышают 5 см в диаметре, риск рецидива составляет всего около 10%. При более массивном поражении лимфоузлов риск рецидива не менее 33%, поэтому при семиноме стадии IIC вместо лучевой предпочитают химиотерапию.
