Герминогенные опухоли яичников
Герминогенные опухоли ( тератомы , дисгерминома , опухоль желточного мешка и эмбриональный рак ) составляют менее 5% всех новообразований яичников.
Герминогенные опухоли чаще встречаются у молодых (на их долю приходится 75% злокачественных опухолей яичников у женщин моложе 30 лет) и характеризуются бурным течением. До появления полихимиотерапии они часто приводили к смерти. Сейчас в большинстве случаев возможно не только излечение (с помощью операции и химиотерапии), но и сохранение фертильности . Имеется много сообщений о женщинах, родивших здоровых детей после излечения.
Герминогенные опухоли можно разделить на следующие группы:
- доброкачественные (чаще всего это дермоидные кисты );
- дермоидные кисты с озлокачествлением;
- злокачественные опухоли из первичных половых клеток ( дисгерминома , опухоль желточного мешка , незрелые тератомы , эмбриональный рак и хориокарцинома ).
Дермоидные кисты представляют собой зрелые кистозные тератомы , стенки которых выстланы эпидермисом. Они часто содержат придатки кожи (в частности, волосы), иногда - кости и зубы, что можно выявить при рентгенографии. Дермоидные кисты почти всегда излечимы хирургическим путем. Примерно в 1% случаев происходит злокачественное перерождение дермоидной кисты (как правило, развивается плоскоклеточный рак ).
Злокачественные герминогенные опухоли обычно бывают крупными (в половине случаев - более 16 см) и проявляются болью в животе . Двустороннее поражение встречается редко; исключение составляет дисгерминома , при которой оба яичника поражены у 10-15 % больных. Для диагностики и выбора тактики лечения в сыворотке определяют содержание бета-субъединицы ХГ и альфа-фетопротеина .
До появления химиотерапии общепринятым методом лечения герминогенных опухолей была экстирпация матки с придатками. В настоящее время по возможности сохраняют один яичник и матку. Такой подход во многих случаях позволяет сохранить фертильность .
Согласно статистике, у 60-75% больных во время операции диагностируют I стадию заболевания, у 25. 30% - III стадию; II и IV стадии встречаются редко (см. " Рак яичников: стадии заболевания и прогноз ")
Как правило, после операции назначают химиотерапию. Полихимиотерапия винкристином , дактиномицином и циклофосфамидом при I стадии заболевания приводит к излечению в 70-90% случаев, при III стадии - менее чем в 50%. Весьма эффективны схемы, применяемые при злокачественных опухолях яичка : цисплатин , винбластин и блеомицин , а также блеомицин (30 мг/нед в/в), этопозид (100 мг/м2/сут с 1-го по 5-й день курса) и цисплатин (20 мг/м2/сут с 1-го по 5-й день курса). Проводят 3-4 курса с интервалом 21 сут. Последняя комбинация служит методом выбора при химиотерапии герминогенных опухолей .
По данным одного исследования, у 93 больных с I-III стадиями заболевания она обеспечила долговременную выживаемость, равную 95% (более половины больных наблюдались свыше 38 мес). Исключение составляют I стадия высокодифференцированных незрелых тератом и, возможно, ранние стадии дисгерминомы . В первом случае ограничиваются операцией, во втором - операцией с последующей лучевой терапией.
Дисгерминома яичников - аналог семиномы яичка . При дисгерминоме, как правило, назначают лучевую терапию, к которой опухоль очень чувствительна. Пятилетний безрецидивный период наблюдается у всех больных с ранними стадиями заболевания и у 61 % - с III стадией (см. " Рак яичников: стадии заболевания и прогноз "). К сожалению, многие больные после облучения страдают бесплодием . Полихимиотерапия блеомицином , этопозидом и цисплатином не менее (а возможно, и более) эффективна, чем лучевая терапия, и к тому же не вызывает бесплодия. Даже при неполном удалении опухоли двухлетний безрецидивный период наблюдается у 95% больных; кроме того, все они сохраняют фертильность . Поэтому многие врачи предпочитают лучевой терапии химиотерапию.
