Сыпь скарлатиноподобная (высыпания)
Кореподобная и скарлатиноподобная сыпи ( табл. 57.18 ) появляются внезапно и охватывают все тело .
Кореподобной называют сыпь, состоящую из красных пятен и папул , скарлатиноподобной - сливную эритему, бледнеющую при диаскопии .
Скарлатиноподобная сыпь наблюдается при скарлатине , токсическом шоке и болезни Кавасаки .
При скарлатине сыпь обусловлена эритрогенным токсином, вырабатываемым Streptococcus pyogenes . Очаг инфекции, как правило, локализуется в небных миндалинах ( ангина ). Красная мелкоточечная сыпь сначала появляется на шее и верхней части туловища. Она настолько густа, что ее элементы ( розеолы ) сливаются. Язык покрыт белым налетом, сквозь который видны красные сосочки ( белый земляничный язык ). Когда налет сходит, обнажается ярко-красная слизистая с выступающими сосочками ( красный земляничный язык ). На мягком небе - петехии . Лицо краснеет, а носогубный треугольник остается бледным . В локтевых ямках находят темнокрасные полосы , образованные петехиями . Через 5-20 сут после появления сыпи кожа туловища, ладоней и подошв начинает шелушиться. Подобное шелушение встречается также при токсическом шоке , болезни Кавасаки и других заболеваниях, протекающих с высокой лихорадкой .
Некоторые штаммы Staphylococcus aureus вырабатывают эритрогенный токсин, вызывая скарлатиноподобный синдром . От скарлатины он отличается лишь отсутствием антител к стрептолизину О.
Токсический шок вызывают Staphylococcus aureus фагогруппы I , вырабатывающие токсин TSST-1 (вызывает лихорадку и сыпь ) и энтеротоксины . Раньше большинство случаев токсического шока было связано с использованием тампонов во время менструации. Сейчас известно, что причины его довольно разнообразны - раневая инфекция , тампонада носа, вагинит . Диагностические критерии токсического шока включают:
- лихорадку ;
- скарлатиноподобную сыпь;
- шелушение ладоней и подошв , возникающее через 1-2 нед после начала заболевания;
- поражение по крайней мере трех из следующих систем органов - ЖКТ, мышцы, почки, печень, ЦНС, кровь ( тромбоцитопения ) и слизистые.
Поражение слизистых сводится к гиперемии конъюнктив , гиперемии слизистой влагалища и гиперемии ротоглотки .
Стрептококковый токсический шок характеризуется сходной клинической картиной, хотя сыпи часто не бывает. Очаг инфекции при нем, как правило, локализуется в мягких тканях.
Скарлатиноподобную сыпь наблюдают также при лекарственной токсидермии и на ранних стадиях синдрома ошпаренной кожи .
