Сыпь кореподобная (высыпания)
Кореподобная и скарлатиноподобная сыпи ( табл. 57.18 ) появляются внезапно и охватывают все тело .
Кореподобной называют сыпь, состоящую из красных пятен и папул , скарлатиноподобной - сливную эритему, бледнеющую при диаскопии .
Самые частые причины кореподобной сыпи - вирусные инфекции и лекарственная токсидермия . Частота ее возникновения при лечении пенициллинами , препаратами, содержащими сульфонамидную группу , каптоприлом , фенитоинол и препаратами золота достигает 5%. Сыпь сопровождаете зудом , лихорадкой , эозинофилией и увеличением лимфоузлов . Детские вирусные инфекции, протекающие с такой сыпью, включают корь , краснуху и инфекционную эритему .
Корь проявляется насморком , кашлем и конъюнктивитом , вслед за которыми возникают мелкие белые пятна на слизистой щек ( пятна Коплика ) и сыпь. Сыпь сначала возникает на лбу, обычно по линии роста волос, и за ушами, а затем распространяется вниз, охватывая все тело. Ее элемент склонны к слиянию.
При краснухе сыпь впервые появляетс на лбу и затем распространяется на лицо, туловище и конечности. Разрешение сыпи происходит в той же последовательности. Характерно увеличение заушных лимфоузлов и увеличение затылочных лимфоузлов .
Инфекционная эритема начинается с покраснения щек ("нашлепанные" щеки), вслед зачем на конечностях и туловище появляется красный сетчатый рисунок . У взрослых возможен артрит . Возбудитель инфекционной эритемы - парвовирус В19 .
Корью и краснухой могут болеть невакцинированные молодые люди. У взрослых, которых в свое время вакцинировали не живой, а инактивированной вакциной, встречается синдром инактивированной противокоревой вакцины . Это атипичная форма кори, при которой сначала поражаются ладони, подошвы, запястья, кожа над межфаланговыми суставами. Высыпания могут носить геморрагический характер; возможно поражение легких .
Среди других вирусных инфекций кореподобной сыпью могут сопровождаться инфекционный мононуклеоз (5-15% случаев) и инфекции, вызванные ЕСНО-вирусами , вирусами Коксаки и аденовирусами . Диагноз вирусной инфекции подтверждается выявлением специфических IgM-антител или четырехкратным увеличением титра IgG-антител к концу болезни.
Кореподобная сыпь может быть результатом взаимодействия вируса и лекарственного средства. Ее наблюдают у 95% больных инфекционным мононуклеозом при назначении им ампициллина .
Кореподобная сыпь бывает на ранних стадиях риккетсиозов , менингококковой инфекции (до появления петехий ) и ветряной оспы (до появления везикул ). Ею сопровождаются острая лихорадочная фаза ВИЧ-инфекции , вторичный свежий сифилис , брюшной тиф , острая реакция "трансплантат против хозяина" .
При брюшном тифе сыпь представлена розеолами и локализуется главным образом на животе и груди; при острой реакции "трансплантат против хозяина" сначала поражаются ладони и подошвы.
