Токсидермия лекарственная: диагностика
Существуют шесть признаков, на основании которых причину лекарственной токсидермии расценивают как установленную, вероятную или маловероятную. Они включают:
- частоту лекарственных токсидермии, вызываемых данным препаратом, среди населения в целом;
- наличие иных причин поражения кожи;
- сроки появления высыпаний;
- зависимость тяжести высыпаний от дозы препарата или сведения о его передозировке;
- влияние отмены препарата на течение заболевания;
- реакцию больного на повторное назначение препарата.
Частота лекарственных токсидермии, вызываемых данным препаратом. Существуют специальные сводные таблицы, содержащие сведения о частоте лекарственных токсидермии. Они помогают решить вопрос о том, какой препарат мог вызвать осложнение. Однако необходимо учитывать не только частоту, но и форму лекарственной токсидермии. Например: у больного, получающего барбитурат и пенициллин , возникла фиксированная токсидермия . Несмотря на то что при лечении пенициллинами частота лекарственных токсидермии выше, данное осложнение, скорее всего, обусловлено барбитуратом (барбитураты намного чаще вызывают фиксированную токсидермию).
Наличие иных причин. Сыпь может быть обусловлена обострением предшествующего дерматоза или представлять собой впервые возникшее заболевание кожи, не имеющее никакого отношения к медикаментозному лечению. Например: у больного, получающего пенициллин по поводу стрептококковой инфекции , возникло обострение псориаза . В этом случае причиной обострения скорее служит стрептококковая инфекция, нежели пенициллин.
Сроки появления высыпаний. Лекарственная токсидермия чаще всего возникает в течение двух первых недель после начала лечения. Если сыпь появилась позже, вероятность лекарственной токсидермии значительно ниже.
Зависимость от дозы. Тяжесть некоторых форм лекарственной токсидермии зависит от дозы препарата; другие токсидермии проявляются только тогда, когда общая доза препарата превысит некий определенный уровень. Например, при лечении препаратами золота сыпь, похожая на красный плоский лишай , обычно возникает у больных, получающих высокие дозы.
Отмена препарата. В большинстве случаев лекарственная токсидермия разрешается после отмены вызвавшего ее препарата. Если отмена препарата не привела к исчезновению сыпи или если сыпь разрешилась на фоне приема препарата, вероятность лекарственной токсидермии невелика.
Повторное назначение препарата. Пробное повторное назначение препарата дает наиболее точную информацию. Если повторное назначение не вызвало рецидив, вероятность лекарственной токсидермии невелика. К этому методу прибегают нечасто, поскольку покой и безопасность больного оказываются важнее той информации, которую можно получить.
Особо важна диагностика тяжелых и угрожающих жизни лекарственных токсидермии. Их своевременное распознавание зачастую позволяет спасти больному жизнь. В табл. 56.2 и табл. 56.3 представлены клинические и лабораторные признаки таких токсидермии.
