Трансплантация костного мозга: лейкозы
Острые миелоидные лейкозы были в числе первых болезней, которые удалось излечить аллотрансплантацией костного мозга. Даже в терминальной стадии лейкоза, резистентного к химиотерапии, трансплантация может спасти до 10% больных.
Если трансплантацию проводят во время второй и последующих ремиссий, излечиваются 20-40% больных, если во время первой ремиссии - 40-70%.
В то же время, поскольку выздоровление достижимо и при стандартной химиотерапии , неясно, нужно ли проводить трансплантацию всем имеющим подходящего донора больным во время первой ремиссии.
При острых миелоидных лейкозах использовалась и аутотрансплантация костного мозга, но она сопряжена с большей частотой рецидивов и меньшей частотой излечений.
Миелодиспластические синдромы часто трансформируются в острый лейкоз. Эта патология встречается в любом возрасте, но преимущественно у пожилых больных. При наличии совместимого по HLA родного брата или сестры аллотрансплантация костного мозга дает шанс на излечение.
Аллотрансплантация костного мозга позволяет излечивать и острые лимфобластные лейкозы . У детей результаты стандартной химиотерапии настолько хороши, что трансплантацию костного мозга обычно проводят лишь при прогностически неблагоприятных хромосомных аберрациях (например, при наличии филадельфийской хромосомы ). Однако детям в случае раннего рецидива после стандартной химиотерапии при наличии подходящего донора тоже показана аллотрансплантация. У взрослых результаты лечения в целом хуже, чем у детей, но преимущество аллотрансплантации костного мозга во время первой ремиссии перед стандартной химиотерапией не доказано. Как и при острых миелоидных лейкозах, частота рецидивов после аутотрансплантации костного мозга выше, чем после аллотрансплантации, хотя у некоторых больных удается достичь длительной ремиссии.
Самое частое показание к аллотрансплантации костного мозга - хронический миелолейкоз . Подходящим по возрасту больным, имеющим совместимого по HLA родного брата или сестру, аллотрансплантацию следует проводить в течение первого года после постановки диагноза. В отсутствие родственного донора обычно проводят неродственную трансплантацию, хотя ее результаты несколько хуже. Если аллотрансплантация невозможна, хорошие результаты иногда дает аутотрансплантация .
Больным хроническим лимфолейкозом из-за пожилого возраста трансплантацию костного мозга проводят редко. У некоторых больных, однако, аллотрансплантация приводит к полной ремиссии. Излечима ли эта болезнь с помощью аллотрансплантации костного мозга, ответить сложно, поскольку она и без лечения развивается долго и медленно.
