Трофобластическая болезнь: лечение
Пузырный занос удаляют, а затем еженедельно определяют содержание бета-субъединицы ХГ в сыворотке. В 80% случаев оно снижается в течение 8-10 сут после операции Т(1/2) - 24-36 ч). В дальнейшем больных обследуют ежемесячно. Повторная беременность не рекомендуется по крайней мере в течение 1 года.
Если при выскабливании диагностирован деструирующий пузырный занос , показаны экстирпация матки и химиотерапия.
Хориокарцинома возникает после пузырного заноса (50% случаев), аборта , внематочной беременности , изредка - после нормальных родов .
При злокачественных опухолях трофобласта, как правило, назначают химиотерапию. При пузырном заносе ее применяют в тех случаях, когда содержание бета-субъединицы ХГ в сыворотке повышается или остается на одном и том же уровне либо выявляются метастазы.
Эффективны несколько схем лечения. Например, метотрексат вводят в дозе 30 мг/м2 в/м еженедельно до тех пор, пока не нормализуется уровень бета-субъединицы ХГ . По другой схеме вводят метотрексат , 1 мг/кг в/м на 1, 3, 5 и 7-й дни курса, и фолинат кальция , 0,1 мг/кг в/в на 2, 4, 6 и 8-й дни курса; интервал между инъекциями должен составлять 24 ч. В последнем случае выздоравливает более 90% больных, а побочное действие незначительно.
Курсы химиотерапии повторяют до получения трех последовательных отрицательных результатов определения уровня бета-субъединицы ХГ в сыворотке. Впоследствии уровень бета-субъединицы ХГ измеряют ежемесячно в течение года. При высоком уровне бета-субъединицы ХГ в сыворотке, начале заболевания спустя 4 мес и позже после родов, метастазах в головной мозг или в печень, а также при неэффективности монохимиотерапии метотрексатом назначают полихимиотерапию.
Чаще всего используют комбинацию метотрексата , дактиномицина и циклофосфамида . Курсы химиотерапии проводят каждые 3 нед до тех пор, пока не будет достигнута полная ремиссия. Кроме того, применяют цисплатин , блеомицин и винбластин ; цисплатин , этопозид и блеомицин ; а также чередование этопозида , метотрексата и дактиномицина с циклофосфамидом и винкристином . Последняя схема высокоэффективна (выживаемость превышает 80%), менее токсична, чем метотрексат, дактиномицин и циклофосфамид, и считается в настоящее время методом выбора.
При метастазах в головной мозг и печень назначают облучение очагов поражения в сочетании с химиотерапией.
Длительные наблюдения показывают, что лечение трофобластической болезни не повышает риск осложнений у матери и плода при последующих беременностях .
