Фибринолиз: нарушения
Повышенный фибринолиз также бывает причиной кровотечений. При дефиците альфа2-антиплазмина и антиактиватора плазминогена 1 тромбы в местах травм или операций растворяются преждевременно, и кровотечение рецидивирует. При циррозе печени нарушается элиминация тканевого активатора плазминогена . Диффузная кровоточивость при опухолях (например, при метастазах рака предстательной железы ) иногда вызывается не ДВС-синдромом , а первичным повышенным фибринолизом. Заподозрить эту патологию можно по низкому уровню фибриногена при относительно нормальных ПВ и АЧТВ и близкому к норме уровню тромбоцитов. Как правило, при первичном повышенном фибринолизе повышен уровень продуктов деградации фибриногена при нормальном уровне D-димеров. Однако отличить первичный повышенный фибринолиз от вторичного (при ДВС-синдроме) бывает трудно, а иногда и невозможно.
При доказанном первичном повышенном фибринолизе гепарин не показан; лечение проводится свежезамороженной плазмой, иногда антифибринолитическими средствами (например, аминокапроновой кислотой ). В то же время при подозрении на ДВС-синдром аминокапроновая кислота противопоказана из-за угрозы массивных, подчас смертельных тромбозов. Исключение составляют лишь больные, получающие гепарин.
