Эритроцитоз: диагностика и дифференциальная диагностика
Помимо симптомов основного заболевания у больных с эритроцитозом наблюдаются характерный багровый цианоз , головокружение , головная боль , носовые кровотечения и частые тромботические осложнения.
Диагностическая тактика при абсолютном эритроцитозе приведена на рис. 36.1 .
При эритремии уровень эритропоэтина в плазме снижен или его вообще не обнаруживают; активность ЩФ лейкоцитов , уровень витамина В12 , В12-связывающая способность сыворотки, количество тромбоцитов и лейкоцитов обычно повышены; часто обнаруживают спленомегалию . Иногда повышаются концентрация мочевой кислоты и активность ЛДГ в сыворотке. Наблюдается гиперплазия всех элементов костного мозга .
При вторичном эритроцитозе уровень эритропоэтина повышен, в то время как активность ЩФ лейкоцитов, уровень витамина В12, количество тромбоцитов и лейкоцитов и лейкоцитарная формула не изменены. Печень и селезенка не увеличены, а в костном мозге обнаруживают гиперплазию только эритроидного ростка .
При эритроцитозе прежде всего следует искать заболевание сердца или заболевание легких ; для этого нужно сделать рентгенограмму грудной клетки, ЭКГ и определить ГАК. Кроме того, необходимо измерить размеры селезенки и проверить, нет ли у больного какого-либо почечного заболевания , при котором вырабатывается эритропоэтин (например, рака почки , гидронефроз почки или кисты ).
Если не выявлены эритремия, гипоксия и опухоли, вырабатывающие эритропоэтин, проводят поиск форм гемоглобина с высоким сродством к кислороду . Для этого исследуют сродство гемоглобина больного к кислороду (его показателем служит Р50 , то есть РО2 , при котором оксигемоглобин диссоциирует на 50%).
