Аортальная недостаточность: лечение
Главный метод лечения - хирургический, операцию надо успеть выполнить до наступления сердечной недостаточности . Если она развилась, назначают сердечные гликозиды , низкосолевую диету, диуретики и вазодилататоры , в частности ингибиторы АПФ . Сердечные гликозиды показаны также при дилатации левого желудочка , когда еще нет выраженной сердечной недостаточности. Аритмии и инфекционные заболевания на фоне тяжелой аортальной недостаточности очень опасны и требуют быстрого устранения. При боли в груди нитроглицерин и нитраты длительного действия помогают плохо, однако попробовать их назначить стоит. При сифилитическом аортите проводят полный курс лечения пенициллинами (гл. " Сифилис ").
Хирургическое лечение. Определяя сроки операции, надо учитывать, что одышка обычно появляется только после того, как нарушается сократимость левого желудочка, и что после операции сократимость полностью не восстанавливается. Поэтому при тяжелой аортальной недостаточности требуются регулярные (каждые 6 мес) обследования, включающие ЭхоКГ. Операцию надо делать, как только начнет снижаться сократимость левого желудочка. Считается, что она показана при фракции выброса левого желудочка ниже 50%, отношении конечно-систолического объема к площади поверхности тела выше 55 мл/м2 и конечно-систолическом размере левого желудочка выше 55 мм. Если жалоб нет и сократимость левого желудочка нормальная, операцию можно отложить.
При ревматическом пороке и в ряде других случаев показана имплантация механического протеза или биопротеза. Изредка возможна пластика, например при вызванной инфекционным эндокардитом перфорации створки или при ее отрыве. При аневризме аорты иногда удается сузить аортальное отверстие без протезирования клапана, удалив участок корня аорты, хотя чаще приходится удалять аневризму и протезировать и аорту, и аортальный клапан. Операционная летальность при этом выше, чем при простом протезировании клапана.
Как и при других пороках, операционная летальность и долгосрочный прогноз зависят от стадии болезни и состояния миокарда к моменту операции. При выраженной дилатации и длительной левожелудочковой недостаточности операционная летальность составляет 10%, а затем, даже после успешной операции, умирают 5% больных в год. Несмотря на это, операция показана и при тяжелой сердечной недостаточности, поскольку медикаментозное лечение жизнь не удлиняет.
