Аортальная недостаточность: этиология
При изолированной или преобладающей аортальной недостаточности 75% больных составляют мужчины, среди больных с сопутствующим поражением митрального клапана больше женщин. В 70% случаев причина порока - ревматизм , и недостаточность сочетается со стенозом: происходит утолщение, деформация и укорочение створок, они не до конца раскрываются в систолу и не смыкаются в диастолу . Изолированный порок чаще имеет другую этиологию. Инфекционный эндокардит (на фоне ревматического или врожденного порока, реже - при неизмененном клапане) вызывает перфорацию или разрушение створок и острую аортальную недостаточность.
При врожденном подклапанном стенозе мембранозного типа створки со временем утолщаются из-за того, что в них постоянного бьет быстрая струя крови; это ведет к легкой или умеренной аортальной недостаточности и резко повышает риск инфекционного эндокардита .
Аортальная недостаточность бывает при врожденном двустворчатом клапане , врожденной фенестрации створок . К прогрессирующей аортальной недостаточности ведет пролапс аортального клапана , он бывает у 15% больных с дефектами межжелудочковой перегородки .
Разрыв створок при травме - редкая причина острой аортальной недостаточности, но из всех повреждений при тупой травме сердца это - самое частое.
Расширение аортального отверстия, происходящее на фоне аортальной недостаточности, ведет к ее усугублению. Аортальная недостаточность, в том числе острая, может быть вызвана не только поражением створок, но и расширением корня аорты, ведущим к растяжению аортального отверстия и нарушению смыкания створок. Причины - медионекроз восходящей аорты (это может быть единственным проявлением синдрома Марфана ), идиопатическое расширение аорты, несовершенный остеогенез , тяжелая артериальная гипертония , расслаивание восходящей аорты . При сифилисе и анкилозирующем спондилите из-за инфильтрации и рубцевания медии возможны аневризма восходящей аорты и тяжелая аортальная недостаточность.
Поражение интимы при сифилитическом аортите ведет к стенозу устьев коронарных артерий и ишемии миокарда .
Сочетание аортальной недостаточности со стенозом говорит о ревматизме или врожденном пороке , другие причины аортальной недостаточности в этом случае почти невозможны.
