Артериальная гипертония: изменения глазного дна и поражение ЦНС
Артерии и артериолы доступны осмотру только на глазном дне, поэтому для того, чтобы следить за их состоянием, надо регулярно проводить офтальмоскопию. Тяжесть гипертонической ретинопатии оценивают по Кейту-Вагенеру-Баркеру ( табл. 35.2 ). Признаки прогрессирования болезни - нарастание общего сужения артериол, их локальное сужение, кровоизлияния и экссудаты , отек диска зрительного нерва . Эти изменения часто приводят к скотомам , нечеткости зрения и даже слепоте , особенно при отеке диска зрительного нерва и кровоизлиянии в область желтого пятна .
Гипертоническая ретинопатия может возникать остро и быстро проходить, если удается значительно снизить АД (изредка она проходит и без лечения).
Артериосклеротическая ретинопатия развивается медленнее, но почти не поддается лечению. Она вызвана пролиферацией эндотелия и гладкомышечных клеток; то же, что и на глазном дне, происходит во всех сосудах. Склерозированные артерии с утолщенными плотными стенками искривляют и сдавливают вены в месте перекреста с ними в общем фиброзном влагалище; из-за снижения прозрачности стенки артерий меняется световой рефлекс с них.
Артериальная гипертония часто приводит к поражению ЦНС. Один ранних симптомов повышения АД - головная боль в затылке , обычно по утрам. Возможны головокружение , дурнота , шум в ушах , нечеткость зрения , обмороки , в более тяжелых случаях - инсульт и гипертоническая энцефалопатия .
Инсульт бывает двух типов: ишемический инсульт вызван прогрессированием атеросклероза , геморрагический инсульт - высоким АД и микроаневризмами церебральных сосудов. На процесс образования микроаневризм влияют только возраст и уровень АД, поэтому чем выше АД, тем выше риск геморрагического инсульта . У ишемического инсульта и инфаркта миокарда столь четкой связи с уровнем АД нет.
Гипертоническая энцефалопатия характеризуется высоким АД с нарушениями сознания , повышением ВЧД , отеком дисков зрительных нервов и эпилептическими припадками . Патогенез неясен, очевидно, спазм артериол и отек мозга роли не играют. Очаговая неврологическая симптоматика нехарактерна, ее появление скорее указывает на ишемический инсульт или геморрагический инсульт или преходящую ишемию мозга . Высказывались опасения, что резкое снижение АД может у таких больных вызвать нарушения мозгового кровотока, но большинство исследований эти опасения не подтвердили.
Ухудшение зрения и артериальная гипертония
