Атеросклероз: заместительная терапия эстрогенами
Этот пример дает представление о сложностях, возникающих при выборе лечения. У мужчин высокие дозы эстрогенов повышают смертность, вероятно, за счет тромбоэмболии. У женщин в постменопаузе эстрогены, в комбинации с прогестагенами или без них, снижают риск ИБС , повышая содержание ЛПВП и понижая содержание ЛПНП и фибриногена .
Наблюдения показали, что заместительная терапия эстрогенами снижает риск нестабильной стенокардии , инфаркта миокарда и внезапной смерти. Но без добавления прогестагенов эстрогены повышают риск рака молочной железы и рака тела матки . Неясно, что перевешивает: повышенный риск рака или снижение риска ИБС.
Оценить в клинических испытаниях влияние эстрогенов на риск и течение ИБС мешают разнообразие доз и лекарственных форм эстрогенов, а также необходимость сочетания с прогестагенами . Однако такие исследования проводятся, и они должны решить вопрос о возможности широкого применения заместительной терапии. Пока же, назначая заместительную терапию, врач должен учитывать в каждом случае факторы риска ИБС , рака молочной железы и пожелания женщины.
