Инфаркт миокарда: вторичная профилактика
Профилактика направлена на предупреждение осложнений. Длительный прием антиагрегантов снижает риск повторного инфаркта, инсульта и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний на 25%, предотвращает 36 осложнений и смертей на 1000 леченных больных. На фоне аспирина инфаркты в среднем имеют меньшие размеры, доля инфарктов с патологическими зубцами Q у таких больных тоже меньше.
Если есть явная сердечная недостаточность , умеренно снижена фракция выброса левого желудочка или есть обширная зона нарушения его локальной сократимости, то для предотвращения постинфарктной перестройки левого желудочка и повторного инфаркта миокарда показан постоянный прием ингибиторов АПФ . Контролируемые испытания показали, что прием бета-адреноблокаторов в течение 2 лет и более после инфаркта миокарда снижает смертность, риск внезапной смерти и даже повторного инфаркта. Напротив, антагонисты кальция с профилактической целью не назначают. Есть данные, что варфарин тоже снижает смертность и риск повторного инфаркта.
Сравнительное изучение аспирина , варфарина и их сочетания еще не закончено, обычно аспирин назначают всем больным (если нет противопоказаний), а варфарин добавляют при повышенном риске тромбоэмболии .
Наконец, выявляют факторы риска атеросклероза и по возможности их устраняют. Особое внимание уделяют курению , артериальной гипертонии и гиперлипопротеидемии (надо, чтобы уровень холестерина ЛПНП стал ниже 100 мг%). Рекомендуют регулярные физические упражнения, советуют избегать эмоциональных нагрузок. Женщинам в постменопаузе показана заместительная терапия эстрогенами , но надо учитывать, что они несколько увеличивают риск рака молочной железы .
