Болезни ЖКТ: анамнез
Подробный сбор анамнеза очень важен для выбора направления диагностического поиска. Основные жалобы при заболеваниях ЖКТ - это боль в животе и изменения частоты и объема стула , в частности понос и запор . Чаще всего больные жалуются на боль в животе , которая может иметь самый разнообразный характер и встречается при многих заболеваниях, от безобидных до угрожающих жизни.
Большое значение имеют интенсивность и динамика боли. Внезапное начало часто наблюдается при тяжелом заболевании, требующем неотложного вмешательства, а длительная неинтенсивная боль - признак вялотекущего процесса. Особенно часто наблюдаются разнообразные неприятные ощущения в эпигастрии , которые нередко сопровождаются тошнотой , чувством распирания в животе и метеоризмом . Эти симптомы могут быть проявлением язвенной болезни , но могут наблюдаться и в отсутствие язвы ( неязвенная диспепсия ). Необходимо подробно расспросить больного о локализации и распространенности боли, ее характере (острая, жгучая, схваткообразная) и связи с приемом пищи.
Изменение интенсивности и характера боли может указывать на прогрессирование болезни.
Если боль в животе связана с приемом пищи , следует выяснить, когда именно она возникает: боль в животе во время еды (при поражении пищевода ), боль в животе вскоре после еды (часто при болезнях желчных путей , брюшной жабе , язве желудка ) или боль в животе натощак (при язве двенадцатиперстной кишки ).
Боль в животе, не связанная с приемом пищи , характерна для внекишечных патологических процессов - например, для межкишечного абсцесса , перитонита , панкреатита и некоторых злокачественных новообразований .
Необходимо уточнить, что облегчает состояние больного. Так, уменьшение боли в животе после приема пищи или уменьшение боли в животе после приема антацидных средств характерно для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки или гастрита . Если боль в животе проходит после дефекации , особенно при наличии поноса или запора , следует думать о поражении тонкой или толстой кишки, например при хронических воспалительных заболеваниях кишечника .
Изменение частоты стула наблюдается как при функциональных нарушениях моторики кишечника, так и при его органических поражениях.
Важно расспросить больного о характере нарушений, течении болезни и появлении общих симптомов, таких, как похудание , лихорадка и отсутствие аппетита .
Временное изменение частоты стула при волнении в отсутствие других признаков заболевания обычно связано с синдромом раздраженной кишки . Для него характерны чередование поносов с запорами и " овечий кал ". Часто наблюдаются тошнота , чувство распирания в животе и метеоризм . Диагноз ставят путем исключения органических заболеваний - прежде всего на основании анамнеза и физикального исследования, в меньшей степени - лабораторных и инструментальных данных.
В противоположность этому, возникновение запоров у взрослого, у которого раньше был регулярный стул , особенно при наличии общих симптомов, например похудания, может быть признаком обструкции кишки (в частности, злокачественным новообразованием ). При жалобах на понос необходимо выяснить частоту стула, особенности акта дефекации, консистенцию, запах и цвет кала, присутствие крови или слизи. Иногда больные называют поносом просто частый стул либо однократный неоформленный или водянистый стул. Ночной понос и кровавый понос почти всегда свидетельствуют об органическом заболевании ЖКТ, а не о функциональном нарушении. Зловонный запах стула или непереваренные мышечные волокна в кале характерны для недостаточности экзокриннои функции поджелудочной железы . Изменение цвета кала наблюдается при холестазе и стеаторее ( обесцвечивание кала ) или при кровотечении ( мелена , примесь темной крови в кале или примесь алой крови в кале ). Примесь слизи в кале обычно является признаком функциональных расстройств ЖКТ , а примесь гноя в кале - кишечной инфекции или хронического воспалительного заболевания кишечника .
Реже встречаются симптомы острого желудочно-кишечного кровотечения , такие, как рвота с примесью крови , мелена и алая кровь в кале . Хотя при появлении этих симптомов больные, как правило, сразу обращаются за медицинской помощью, тем не менее о признаках кровотечения следует спрашивать всех больных.
При обследовании мужчин, особенно страдающих поносом , важно тактично выяснить их сексуальную ориентацию. У гомосексуалистов часто наблюдаются разнообразные заболевания ЖКТ , а также СПИД , первым проявлениям которого могут быть желудочно-кишечные нарушения. Кроме того, больные СПИДом подвержены различным инфекциям и злокачественным новообразованиям ЖКТ, печени и желчных путей.
Обязательно нужно спросить больного о сопутствующих заболеваниях и приеме лекарственных средств в настоящее время и в прошлом. Заболевания щитовидной железы и другие нарушения метаболизма, особенно нарушения обмена кальция , могут сопровождаться разнообразными желудочно- кишечными нарушениями. По-явление скрытой крови в кале может быть связано с ежедневным приемом аспирина от головной боли, а хронический понос - с ежедневным приемом слабительных . Сами больные нередко забывают рассказать о подобных вещах.
