Болезни поджелудочной железы: диагностика, общие положения
Воспалительные заболевания поджелудочной железы могут быть острыми и хроническими. Хотя данные о частоте острого панкреатита приводятся во многих работах (в США ежегодно регистрируется около 5000 случаев, летальность - 10%), сведений о количестве больных, страдающих рецидивирующим панкреатитом или хроническим панкреатитом , крайне недостаточно. Проведено лишь одно проспективное исследование, посвященное эпидемиологии хронического панкреатита ; согласно этому исследованию, заболеваемость хроническим панкреатитом составляет 8,2:100000, распространенность - 26,4:100000. Эти цифры, по-видимому, значительно занижены, поскольку далеко не полно учитывают случаи неалкогольного хронического панкреатита. По данным аутопсий, распространенность хронического панкреатита составляет 0,04-5%.
Особенности поджелудочной железы, делающие ее труднодоступной непосредственному исследованию, а также неспецифичность болевого синдрома затрудняют диагностику панкреатита, которая часто основывается на повышении активности амилазы в сыворотке. В то же время у многих больных хроническим панкреатитом активность амилазы нормальна.
В некоторых случаях при хроническом панкреатите развивается недостаточность экзокринной функции поджелудочной железы , проявления которой служат объективным критерием для постановки диагноза. Однако поджелудочная железа обладает значительным резервом экзокринной функции, и нарушение переваривания жиров и нарушение переваривания белков развивается лишь при повреждении более 90% ее ткани. Даже стимуляционная проба с секретином, являющаяся наиболее чувствительным методом оценки экзокринной функции, находит нарушение этой функции лишь при утрате ее на 60% и более. Неинвазивное непрямое исследование экзокринной функции поджелудочной железы (например, проба с бентиромидом) часто обнаруживает нарушения у больных с явными признаками панкреатита (обызвествление поджелудочной железы, стеаторея , сахарный диабет ), но гораздо реже - при бессимптомном панкреатите. Таким образом, распространенность бессимптомного хронического панкреатита остается неизвестной.
Клинические проявления острого и хронического панкреатита и недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы разнообразны. Так, могут наблюдаться гипертриглицеридемия , нарушение всасывания витамина В12 , гиперкальциемия , гипокальциемия , гипергликемия , асцит , плевральный выпот , хроническая боль в животе . С другой стороны, активность амилазы в сыворотке может быть не повышена. Поэтому если ориентироваться лишь на классические симптомы панкреатита ( интенсивная постоянная боль в эпигастрии, иррадиирующая в спину и сопровождающаяся повышением активности амилазы в сыворотке), то у многих больных это заболевание окажется недиагностированным.
Причины панкреатита также разнообразны. Хотя связь панкреатита с желчнокаменной болезнью и злоупотреблением алкоголем хорошо известна, он может быть также следствием приема некоторых препаратов, травмы, вирусной инфекции или проявлением болезней обмена веществ и коллагенозов . У 30% больных острым панкреатитом и 25-40% больных хроническим панкреатитом установить причину заболевания не удается.
