Больничная пневмония, вызванная смешанной микрофлорой: лечение
При пневмонии, предположительно вызванной смешанной микрофлорой ( аэробные грамотрицательные палочки и анаэробная микрофлора полости рта ), применяют одну из следующих схем лечения:
- цефтазидим в сочетании с метронидазолом или клиндамицином ;
- азтреонам в сочетании с клиндамицином ;
- фторхинолон в сочетании с клиндамицином ;
- имипенем/циластатин или
К каждой из схем, в которой имеется бета-лактамный антибиотик , обычно добавляют аминогликозид ( табл. 255.9 ).
Лекарственная устойчивость некоторых аэробных грамотрицательных палочек, в частности Serratia marcescens , Enterobacter cloacae , Citrobacter freundii , Morganella morganii , Pseudomonas aeruginosa и Acinetobacter calcoaceticus , имеет важное значение для тех лечебных учреждений, в которых эти микроорганизмы часто становятся возбудителями пневмонии. Развитие устойчивости этих возбудителей к бета-лактамным антибиотикам обусловлено двумя взаимосвязанными механизмами: индуцируемым синтезом кодируемых хромосомными генами бета-лактамаз (то есть синтезом под действием индуктора, в роли которого выступает сам бета-лактамный антибиотик ) и мутациями гена, регулирующего синтез бета-лактамаз . В присутствии бета-лактамных антибиотиков этот ген запускает синтез бета-лактамаз , в отсутствие бета-лактамных антибиотиков - подавляет его.
Аэробным грамотрицательным палочкам свойственна высокая частота мутаций, приводящих к потере этого гена и в результате - к непрерывному синтезу больших количеств бета-лактамаз . Такие мутантные штаммы устойчивы к цефалоспоринам третьего поколения, азтреонаму и пенициллинам широкого спектра действия.
Клавулановая кислота и сульбактам не ингибируют кодируемые хромосомными генами бета-лактамазы .
