Гепатит B и поражение почек
Гепатит В может осложниться мембранозной нефропатией , мезангиокапиллярным гломерулонефритом , IgA-нефропатией , смешанной криоглобулинемией и узелковым периартериитом . Чаще всего встречается мембранозная нефропатия . В эндемических районах (например, странах Азии и Африки) HBsAg выявляют у 80-100% детей и 30-45% взрослых с мембранозной нефропатией . Вирусные антигены выявляют и в клубочковых отложениях иммунных комплексов. Возможно, иммунные комплексы образуются местно после оседания антигена либо образуются в кровотоке и только потом оседают в клубочках.
Основные клинические проявления - нефротический синдром и микрогематурия . Артериальная гипертония и почечная недостаточность редки. Поражение почек обычно развивается на фоне хронического персистирующего или активного гепатита. Мужчины болеют чаще; среди больных много инъекционных наркоманов и других лиц с высоким риском гепатита В.
У жителей эндемических районов на фоне носительства вируса гепатита В часто встречается мезангиокапиллярный гломерулонефрит . Артериальная гипертония и почечная недостаточность при этом морфологическом варианте встречаются чаще, чем при мембранозной нефропатии .
Прогноз при мембранозной нефропатии у детей хороший: в течение 3 лет две трети из них выздоравливают без лечения. У взрослых прогноз хуже: в течение 5 лет у 30% развивается почечная недостаточность , в 10% случаев - терминальная почечная недостаточность .
Глюкокортикоиды и цитостатики противопоказаны: они способствуют репликации вируса и усугубляют поражение печени. Интерферон альфа уменьшает протеинурию и замедляет прогрессирование почечной недостаточности .
