Гиповентиляция: определение и этиология
Гиповентиляция - недостаточная вентиляция легких (редкое поверхностное, но ритмичное дыхание), приводящая к повышению содержания углекислоты и снижению содержания кислорода в крови. Может наблюдаться при глубокой коме любого генеза.
При гиповентиляция наблюдается снижение альвеолярной вентиляции, при котором РаСО2 становится выше 43 мм рт. ст. На практике обычно приходится сталкиваться с выраженной гиповентиляцией, когда РаСО2 достигает 50-80 мм рт. ст.
Гиповентиляция бывает острой и хронической.
Острая гиповентиляция - это угрожающее жизни состояние, требующее экстренного лечения. Она описана в гл. " Респираторный дистресс-синдром взрослых ".
Причин хронической гиповентиляции много ( табл. 263.1 ), но в основе ее всегда лежит один из трех следующих механизмов:
- нарушение гуморальной регуляции дыхания;
- поражение дыхательных мышц либо нарушение их иннервации;
- нарушение функции самой дыхательной системы (грудной клетки, дыхательных путей и легких).
При заболеваниях, сопровождающихся снижением центральной респираторной посылки, нервно-мышечных заболеваниях , ожирении и обструкции верхних дыхательных путей гиповентиляция и гиперкапния возникают при здоровых легких за счет уменьшения МОД . При большинстве заболеваний грудной клетки , болезнях легких и заболеваний нижних дыхательных путей снижение альвеолярной вентиляции и гиперкапния обусловлены выраженной неравномерностью VA/Q . МОД при этом в норме или увеличен. В некоторых случаях гиповентиляция обусловлена сразу двумя механизмами. Например, при ХОЗЛ помимо нарушения механики дыхания может наблюдаться снижение центральной респираторной посылки (врожденное или приобретенное - например, вследствие метаболического алкалоза , вызванного приемом диуретиков или глюкокортикоидов ).
