Va/Q (соотношение вентиляции и перфузии)

VA/Q - соотношение вентиляции и перфузии.

Газообмен зависит не столько от абсолютных величин альвеолярной вентиляции и перфузии, сколько от их отношения - VA/Q. Это отношение для отдельных альвеол может изменяться от нуля (вентиляция отсутствует; капилляры данной альвеолы функционируют как шунты) до бесконечности (перфузия отсутствует; альвеола является частью мертвого пространства). РаО2 и РаСО2 в крови, оттекающей от отдельных альвеол, зависят от парциальных давлений этих газов в альвеолярном воздухе и от VA/Q для данной альвеолы.

В первом примере (VA/Q = 0; альвеола функционирует как шунт) оттекающая кровь по газовому составу соответствует смешанной венозной крови ( РаО2 = РvО2 = 40 мм рт. ст.; РаСО2 = PvCO2 = 46 мм рт. ст).

Во втором примере (VA/Q стремится к бесконечности; альвеола является частью мертвого пространства) ничтожное количество оттекающей крови по газовому составу приближается к вдыхаемому воздуху ( РаО2 = 150 мм рт. ст.; РаСО2 = 0 мм рт. ст. при дыхании атмосферным воздухом).

В идеале VA/Q для всех альвеол должно составлять около 1 (если оба показателя выражены в л/мин). Но даже у здорового человека имеется некоторая неравномерность VA/Q, поскольку в норме в легких и кровоток, и вентиляция нарастают от верхушек к основаниям, но кровоток - больше. В результате в верхушках по сравнению с основаниями больше VA/Q, и в оттекающей от них крови выше РаО2 и ниже РаСО2 .

Газовый состав крови, оттекающей от легкого в целом, формируется в результате смешивания крови, поступающей от разных участков легкого. Вклад каждого участка зависит от того, сколько крови от него оттекает и какова объемная концентрация в ней О2 и СО2 . Тот факт, что на газовый состав смешанной крови влияют именно объемные концентрации, а не парциальные давления дыхательных газов, особенно существен в случае О2 .

В силу S-образной формы кривой диссоциации оксигемоглобина ( рис. 107.1 ) гемоглобин практически полностью насыщен О2 уже при РаО2 = 60 мм рт. ст., и при дальнейшем увеличении РаО2 насыщение гемоглобина О2 повышается очень мало (горизонтальный участок кривой диссоциации оксигемоглобина). С другой стороны, при РаО2 ниже 60 мм рт. ст. происходит интенсивная отдача О2 гемоглобином (крутой участок кривой диссоциации оксигемоглобина). Следовательно, в крови, оттекающей от альвеол с высоким VA/Q, объемная концентрация О2 повышена лишь незначительно, и это повышение не может компенсировать недостаточную оксигенацию крови, оттекающей от альвеол с низким VA/Q. В результате в смешанной крови и объемная концентрация О2 , и РО2 будут уменьшены.

На РаСО2 неравномерность VA/Q влияет гораздо меньше, чем на РаО2 , и поэтому повышение РаСО2 легко компенсируется увеличением МОД .

Ссылки:

Все ссылки