Грибковый эзофагит
Многие представители рода Candida , заселяющие слизистую глотки, являются условно-патогенными микроорганизмами, но при снижении иммунитета вызывают эзофагит. Иногда кандидозный эзофагит развивается без каких-либо предрасполагающих факторов. Он может протекать бессимптомно или проявиться одинофагией и дисфагией . При этом молочница и другие формы поверхностного кандидоза слизистых , равно как и кандидоз кожи , могут отсутствовать. Кандидозный эзофагит изредка осложняется кровотечением , перфорацией , стриктурой пищевода или гематогенной диссеминацией инфекции.
Рентгенологическая картина бывает разной - от полного отсутствия изменений до множественных бляшкообразных дефектов наполнения ( рис. 283.2 ) и крупных дефектов наполнения, напоминающих гроздья винограда. При эзофагоскопии в легких случаях обнаруживают мелкие желтовато-белые бляшки, окруженные ободком гиперемии, в тяжелых - сливающиеся линейные или круглые бляшки. В соскобах с бляшек и в экссудате с помощью окраски по Граму, ШИК-реакции или серебрения видны нити псевдомицелия и почкующиеся клетки гриба. Биопсия диагностического значения не имеет. Посев используют для выяснения вида гриба и, при необходимости, его чувствительности к противогрибковым средствам.
При нормальном или слегка ослабленном иммунитете эффективны нистатин и клотримазол . Нистатин назначают внутрь в виде суспензии (100000 ед/мл) по 10-20 мл каждые 6 ч, клотримазол - в пастилках по 10 мг 5 раз в сутки. Более мощное средство - кетоконазол , 200-400 мг внутрь 1 раз в сутки; при глубоком иммунодефиците дозу увеличивают.
Биодоступность кетоконазола резко снижается при повышении рН желудочного сока, поэтому его не используют при ахлоргидрии и не назначают одновременно с препаратами, угнетающими секрецию соляной кислоты.
На биодоступность флуконазола рН желудочного сока не влияет. Этот препарат назначают внутрь в дозе 200 мг в первый день, далее по 100 мг/сут. Если лечение неэффективно , переходят на амфотерицин В , 10-15 мг/сут в/в путем шестичасовой инфузии, до достижения общей дозы 300-500 мг. Миконазол и амфотерицин В в таблетках в США не применяют. Лечение этими препаратами длится 7-10 сут, после чего переходят на нистатин, клотримазол , кетоконазол или флуконазол до восстановления иммунитета.
Больным СПИДом при подозрении на кандидозный эзофагит эмпирически назначают флуконазол .
