Инфаркт миокарда: патогенез
Инфаркт миокарда обычно возникает из-за того, что в пораженной атеросклерозом коронарной артерии происходит тромботическая окклюзия и прекращается кровоток. Окклюзия или субтотальный стеноз , развивающиеся постепенно, менее опасны, поскольку за время роста атеросклеротической бляшки успевает развиться сеть коллатералей. Тромботическая окклюзия, как правило, возникает из-за разрыва, расщепления, изъязвления атеросклеротической бляшки , чему способствуют курение , артериальная гипертония и дислипопротеидемии , а также системные и местные факторы, предрасполагающие к тромбозу . Особенно опасны бляшки с тонкой фиброзной покрышкой и высоким содержанием атероматозных масс.
К месту повреждения адгезируются тромбоциты ; выделение АДФ , адреналина и серотонина вызывает активацию и адгезию новых тромбоцитов. Тромбоциты выделяют тромбоксан A2 , который вызывает спазм артерии. Кроме того, при активации тромбоцитов в их мембране меняется конформация гликопротеида IIb/IlIa , и он приобретает сродство к последовательности Арг-Гли-Асп Aальфа-цепи и последовательности из 12 аминокислот гамма-цепи фибриногена . В результате молекула фибриногена образует мостик между двумя тромбоцитами, вызывая их агрегацию.
Свертывание крови запускается образованием комплекса тканевого фактора (из места разрыва бляшки) с фактором VII . Этим комплексом активируется фактор X , который превращает протромбин в тромбин . Тромбин (свободный и связанный с тромбом) переводит фибриноген в фибрин и ускоряет многие этапы свертывания крови . В итоге просвет артерии закрывается тромбом, состоящим из тромбоцитов и нитей фибрина .
Реже инфаркт миокарда бывает вызван эмболией , спазмом, васкулитом или врожденными аномалиями коронарных артерий. Размер инфаркта зависит от калибра пораженной артерии, потребности миокарда в кислороде, развития коллатералей , от того, полностью ли перекрыт ее просвет, произошел ли спонтанный тромболизис . Риск инфаркта миокарда высок при нестабильной и вазоспастической стенокардии , наличии нескольких факторов риска атеросклероза , повышенной свертываемости крови , васкулитах , кокаинизме , тромбозе левых отделов сердца (эти состояния встречаются реже).
