Лекарственные кардиомиопатии
Лекарственные средства вызывают как острое воспаление ( миокардит ), так и хроническое поражение миокарда (напоминающее идиопатическую дилатационную кардиомиопатию ).
Тяжесть поражения сердца бывает самой разной: от бессимптомных изменений ЭКГ до молниеносной сердечной недостаточности и смерти.
Антрациклины (особенно доксорубицин ) - мощные противоопухолевые средства , высокие дозы которых (для доксорубицина - более 550 мг/м2) способны вызвать так называемую доксорубициновую кардиомиопатию , часто со смертельным исходом; вероятность ее возникновения определяется не только дозой препарата, но и другими факторами (облучение средостения, возраст старше 70 лет, сопутствующие болезни сердца, артериальная гипертония , лечение циклофосфамидом ). Сочетание перечисленных факторов повышает риск кардиомиопатии в 8-10 раз.
Изотопная вентрикулография и биопсия миокарда позволяют обнаружить поражение миокарда еще на ранней стадии, поэтому под их контролем можно длительно применять доксорубицин даже при наличии перечисленных факторов риска кардиомиопатии. Разработанные схемы медленного введения доксорубицина еще больше снижают риск его кардиотоксического действия.
Иногда при доксорубициновой кардиомиопатии удается восстановить функцию левого желудочка путем интенсивного лечения сердечными гликозидами , диуретиками и вазодилататорами , в других случаях кардиомиопатия протекает бессимптомно, но снижение сократимости левого желудочка остается надолго.
У детей доксорубицин , замедляя пролиферацию кардиомиоцитов, препятствует нормальному увеличению толщины и массы миокарда.
Циклофосфамид в больших дозах приводит к сердечной недостаточности сразу или постепенно (в течение 2 нед): он вызывает отек и геморрагический некроз миокарда.
Фторурацил может вызвать боль в груди и признаки ишемии или инфаркта миокарда на ЭКГ.
Изменения на ЭКГ (в частности, удлинение интервала QT и аритмии могут возникать на фоне лечения трициклическими антидепрессантами , фенотиазинами , эметина гидрохлоридом , литием и содержащимися в некоторых аэрозолях фторированными углеводородами.
Употребление кокаина чревато целым рядом осложнений: внезапной смертью, миокардитом , дилатационной кардиомиопатией , инфарктом миокарда (в результате спазма или тромбоза коронарных артерий, в том числе в отсутствие атеросклероза); у таких больных применяют нитраты и антагонисты кальция , ( бета-адреноблокаторы им лучше не назначать.
