Митральный стеноз: дифференциальная диагностика
При тяжелой митральной недостаточности бывает диастолический шум на верхушке , но он начинается немного позже, чем шум при стенозе, и обычно есть четкие признаки увеличения левого желудочка . За шум митрального стеноза можно принять и мезодиастолический шум на верхушке при аортальной недостаточности ( шум Флинта ).
Трикуспидальный стеноз почти никогда не бывает изолированным, но при имеющемся митральном стенозе может скрывать его проявления (эти пороки как бы компенсируют друг друга). Для диагностики сочетанных клапанных пороков особенно важна ЭхоКГ.
Первичная легочная гипертензия имеет ряд общих с митральным стенозом симптомов и тоже чаще бывает у молодых женщин. При ней, однако, нет щелчка открытия митрального клапана и грубого диастолического шума , ДЗЛА и давление в левом предсердии в норме, левое предсердие, по данным ЭхоКГ, не увеличено.
При дефекте межпредсердной перегородки клиническая картина, ЭКГ и рентгенография грудной клетки указывают на дилатацию правого желудочка и дилатацию легочных сосудов . Выраженное расщепление II тона можно принять за щелчок открытия митрального клапана , а диастолический шум из-за большого кровотока через трехстворчатый клапан - за шум митрального сте- ноза. Поставить диагноз позволяют отсутствие линий Керли В , нормальное левое предсердие, а также то, что расщепление II тона при дефекте межпредсердной перегородки фиксированное (не зависит от фаз дыхания).
Миксома левого предсердия может перекрывать отверстие митрального клапана и вызывать одышку и диастолический шум ; изменения гемодинамики напоминают митральный стеноз. Однако при миксоме диастолический шум меняется при перемене положения тела , нет щелчка открытия митрального клапана и часто обнаруживаются другие нарушения: потеря веса , лихорадка , анемия , эмболии артерий большого круга кровообращения , повышение СОЭ , повышение уровня IgG в сыворотке. Диагноз подтверждает ЭхоКГ: в левом предсердии обнаруживается опухоль.
