Острая кишечная непроходимость: этиология и классификация
Различают механическую и функциональную кишечную непроходимость.
Функциональная кишечная непроходимость обусловлена нарушением функции нервно-мышечного аппарата кишечника и может быть паралитической и спастической.
Препятствие, вызывающее механическую кишечную непроходимость, может:
- находиться вне кишки, как это бывает при спаечной болезни , наружных и внутренних грыжах живота ;
- исходить из стенки кишки, например при дивертикулите , злокачественной опухоли кишки , болезни Крона , или
- находиться в просвете кишки, например при обтурации желчным камнем , инвагинации.
Однако с клинической точки зрения важнее деление кишечной непроходимости на тонкокишечную и толстокишечную, учитывая различия в этиологии, симптоматике и тактике лечения.
Самые частые причины тонкокишечной непроходимости - спайки и наружные грыжи живота , на их долю приходится 70-75% случаев. Толстокишечная непроходимость, напротив, редко бывает обусловлена спайками; ее причинами обычно бывают злокачественная опухоль , дивертикулит сигмовидной кишки и заворот (в порядке убывания частоты), на долю которых приходится 90% случаев.
Псевдообструкция кишечника - хроническое нарушение моторики ЖКТ, которое часто протекает под маской острой кишечной непроходимости и служит причиной неоправданных лапаротомий.
Паралитическая кишечная непроходимость - наиболее частый вид кишечной непроходимости. В механизме ее развития большую роль играет активация симпатоадреналовой системы . Этот вид кишечной непроходимости может возникнуть при любом остром заболевании органов живота, а тяжесть и продолжительность зависят от вызвавшей ее причины. Чаще всего паралитическая непроходимость вызвана попаданием в полость брюшины соляной кислоты, содержимого толстой кишки и ферментов поджелудочной железы, реже - крови и мочи. Паралитическая непроходимость той или иной степени тяжести наблюдается после любой операции на брюшной полости.
Забрюшинная гематома , особенно обусловленная переломом позвонка , и другие заболевания органов забрюшинного пространства, в частности пиелонефрит и камень мочеточника , часто вызывают тяжелую паралитическую непроходимость. Ее причиной могут стать заболевания органов грудной полости (например, нижнедолевая пневмония , переломы ребер , инфаркт миокарда ), электролитные нарушения , особенно гипокалиемия , и, наконец, ишемия кишечника , независимо от того, вызвана она окклюзией сосудов кишечника или растяжением стенки кишки.
Спастическая кишечная непроходимость встречается крайне редко и обусловлена длительным спазмом кишки. Она наблюдается при отравлении тяжелыми металлами , уремии , порфириях и обширных язвах кишечника .
