Острое легочное сердце
В США от ТЭЛА умирают около 50000 человек в год. Половина из них гибнет в течение первого часа острой правожелудочковой недостаточности , вызванной окклюзией крупных ветвей легочной артерии одним или несколькими тромбами. Происходит внезапное падение сердечного выброса, поскольку правый желудочек не может повысить давление настолько, чтобы протолкнуть всю кровь через резко уменьшившуюся сосудистую сеть. Падение сердечного выброса возможно и при менее массивной ТЭЛА , если легочное сосудистое сопротивление исходно повышено на фоне поражения легких или легочных артерий. Быстрое повышение систолического давления в правом желудочке в 2 раза (например, с 20 до 40-45 мм рт. ст.) ведет к его недостаточности.
Острое легочное сердце надо заподозрить при развитии шока или тяжелой одышки у больного с тромбозом глубоких вен или предрасположенностью к нему.
Клиническая картина. Снижение сердечного выброса проявляется бледностью , обильным потоотделением , артериальной гипотонией , тахикардией , малым пульсом , набуханием шейных вен , высокими волнами V венозного пульса (из-за трикуспидальной недостаточности ). Возможны увеличение , пульсация и болезненность печени . Вдоль левого края грудины выслушивается систолический шум трикуспидальной регургитации , бывает IV тон ( пресистолический ритм галопа ). Нарушение VA/Q вызывает гипоксемию , а гипервентиляция - гипокапнию .
ЛЕЧЕНИЕ. Если больной не умирает в течение 2-3 ч, происходят самопроизвольное растворение и фрагментация тромба. Тромболитики растворяют тромб существенно лучше, чем гепарин , но их назначают только при критическом падении сердечного выброса в отсутствие какого бы то ни было улучшения.
При остром легочном сердце, как и при инфаркте правого желудочка с правожелудочковой недостаточностью , поддержать сердечный выброс помогает инфузионная терапия. Ингаляция чистого кислорода позволяет уменьшить спазм легочных сосудов.
