Острый вирусный гепатит: лечение
Как правило, лечения не требуется, однако в тяжелых случаях больных иногда приходится госпитализировать. Длительный постельный режим не влияет на исход заболевания, хотя и приносит облегчение многим больным. Обеспечивают высококалорийное питание; поскольку у многих больных во второй половине дня бывает тошнота , основная доля общей суточной калорийности должна приходиться на завтрак. Больным, которые не могут есть из-за рвоты , показано парентеральное питание. Отменяют препараты, которые метаболизируются в печени или оказывают гепатотоксическое действие (например, вызывают холестаз ). При сильном зуде помогает холестирамин (анионообменная смола, которая связывает желчные кислоты в кишечнике).
Как показали контролируемые испытания, в тяжелых случаях, когда развиваются мостовидные некрозы гепатоцитов, глюкокортикоиды неэффективны и даже могут принести вред.
Изоляция больного в индивидуальном боксе, как правило, нецелесообразна. Больных гепатитом A и гепатитом Е изолируют только при недержании кала , а больных гепатитом В , гепатитом D и гепатитом С - при профузном кровотечении . К моменту госпитализации больного гепатитом A вирус уже практически не выделяется и риск заражения от больного невелик, поэтому кишечную изоляцию в настоящее время не проводят. Тем не менее прикасаться к подкладным суднам и загрязненному белью этих больных следует только в перчатках; впрочем, это относится к любому больному.
При гепатите В и гепатите С принимают меры предосторожности при работе с кровью и другими биологическими жидкостями; кишечная изоляция не нужна.
Не следует забывать и об элементарных гигиенических процедурах, в частности о мытье рук после общения с больным.
Показания к выписке - значительное улучшение состояния, снижение активности аминотрансфераз и уровня билирубина и нормализация ПВ . Небольшое повышение активности аминотрансфераз не является противопоказанием к постепенному возобновлению нормальной активности.
Лечение молниеносного гепатита направлено на поддержание жизненно важных функций - водного баланса, дыхания и кровообращения - и на борьбу с кровоточивостью , гипогликемией и печеночной энцефалопатией . Ограничивают потребление белка, внутрь назначают лактулозу и неомицин . Глюкокортикоиды , обменное переливание крови, плазмаферез, гемосорбция и перекрестное кровообращение с печенью донора или печенью животных малоэффективны. Единственный способ повысить выживаемость - интенсивная терапия. Очень хорошие результаты дает трансплантация печени , к которой прибегают все чаще.
