Пороки сердца оперированные
Благодаря огромным успехам кардиохирургии за последние многие дети, оперированные по поводу врожденных пороков, достигают зрелого возраста. Однако несмотря на то, что сейчас операции проводятся под контролем чреспищеводной ЭхоКГ, все они, кроме самых простых (типа перевязки и пересечения артериального протока), оставляют после себя анатомические, гемодинамические и электрофизиологические изменения и создают новые. В связи с этим при оперированных врожденных пороках сердца показано длительное наблюдение, но чтобы лечить таких больных, надо знать особенности каждого порока, мельчайшие детали операции и типичные остаточные явления и последствия хирургического лечения (наиболее распространенные из них приведены в табл. 235.4 ).
Операции на предсердиях (закрытие дефекта межпредсердной перегородки , устранение аномального впадения легочных вен, операция Мастарда и операция Сеннинга при транспозиции магистральных артерий) могут спустя годы привести к дисфункции синусового узла , дисфункции АВ-узла и предсердным аритмиям .
Вмешательства на межжелудочковой перегородке ( дефект межжелудочковой перегородки ) также ведут к повреждению проводящей системы: угроза полной АВ-блокады требует имплантации кардиостимулятора, чтобы предотвратить внезапную смерть.
Иногда много лет спустя после операции дают о себе знать неустраненные клапанные пороки; такое может, например, случиться после устранения коарктации аорты , поскольку она часто сочетается с двустворчатым аортальным клапаном , который может привести к аортальному стенозу или инфекционному эндокардиту .
После устранения дефекта межпредсердной перегородки типа ostium primum , часто сочетающегося с расщепленной створкой митрального клапана, может с годами нарастать митральная недостаточность .
Неполное устранение стеноза выносящего тракта правого желудочка при тетраде Фалло чревато прогрессированием трикуспидальной недостаточности .
Неполное устранение различных стенозов , наличие регургитации или внутрисердечного сброса крови часто вызывают или усугубляют сердечную недостаточность .
Многие годы спустя после закрытия дефекта межжелудочковой перегородки или дефекта межпредсердной перегородки у больного с корригированной транспозицией магистральных артерий могут появиться симптомы левожелудочковой недостаточности , потому что со временем анатомически правый желудочек перестает справляться с функцией левого.
У многих больных, особенно при длительно существующих цианотических пороках , операция не может устранить сердечную недостаточность .
Много сложностей вызывают протезированные клапаны , синтетические заплаты и искусственные анастомозы: высок риск инфекционного эндокардита , повреждения протезных материалов, тромбоза и перекручивания анастомозов. Искусственные анастомозы между, например, правым предсердием или желудочком и легочным стволом часто снабжены клапанами, с годами может произойти их обызвествление.
