Преренальная ОПН: гепаторенальный синдром
Гепаторенальный синдром - особо тяжелая форма ОПН , часто осложняющая тяжелые поражения печени ( цирроз печени , злокачественные новообразования печени , обструкцию желчных путей , резекцию). Спазм почечных сосудов и задержка натрия развиваются при этом даже в отсутствие общих нарушений гемодинамики. При асците и портальной гипертензии к этому добавляется снижение эффективного ОЦК (несмотря на увеличение общего объема плазмы) из-за повышения емкости сосудистого русла и застоя крови в воротной системе печени . Как правило, почечная недостаточность развивается медленно, в течение недель или месяцев, параллельно с ухудшением функции печени, но может резко нарастать при ухудшении гемодинамики, вызванном, например, кровотечением, парацентезом, диуретиками , вазодилататорами и НПВС .
Развернутый гепаторенальный синдром обычно прогрессирует даже после нормализации гемодинамики и прекращения введения нефротоксичных препаратов; считается, что это обусловлено спазмом почечных сосудов, который поддерживается неким веществом, образующимся в пораженной печени.
Важно помнить, что гепаторенальный синдром - не единственная причина ОПН при поражении печени, и ставить этот диагноз можно только после исключения сепсиса , лекарственного поражения почек и других возможных причин ОПН.
