Алкогольный цирроз: клиническая картина
Алкогольный цирроз бывает бессимптомным и в 10- 40% случаях обнаруживается на лапаротомии или аутопсии. Симптомы часто появляются исподволь и постепенно нарастают в течение недель и месяцев. Снижение аппетита и недостаточное питание ведут к похуданию и атрофии мышц . Отмечаются склонность к кровоподтекам , нарастающая слабость и утомляемость . Со временем появляются симптомы печеночной недостаточности и портальной гипертензии : прогрессирующая желтуха , кровотечение из варикозных вен пищевода и желудка , асцит , энцефалопатия . Многие больные обращаются к врачу только при появлении этих осложнений.
В других случаях цирроз печени выявляют у больных, обратившихся за помощью по поводу обострения алкогольного гепатита .
Печень при циррозе плотная , бугристая ; размеры ее могут быть различными. Часто наблюдаются желтуха , покраснение ладоней ("печеночные ладони") , сосудистые звездочки , увеличение слезных желез , увеличение околоушных слюнных желез , симптом барабанных палочек , спленомегалия , атрофия мышц , асцит , отеки . У мужчин, помимо сосудистых звездочек, могут появляться и другие симптомы гиперэстрогении : выпадение волос на теле , атрофия яичек и гинекомастия . Повышение синтеза эстрогенов в периферических тканях связано с нарушением метаболизма их предшественника андростендиона . Атрофия яичек может быть связана и с прямым токсическим действием этанола на гипоталамо-гипофизарно-гонадную систему . У женщин иногда выявляют признаки вирилизации и нарушения менструального цикла . Контрактура Дюпюитрена (фиброз ладонного апоневроза со сгибательной контрактурой в проксимальных межфаланговых суставах) нередко встречается при алкоголизме, но не служит проявлением цирроза печени.
При отказе от алкоголя состояние больного может стабилизироваться, но с годами все равно возникают истощение , слабость и стойкая желтуха , нарастают асцит и другие проявления портальной гипертензии . В итоге многие больные умирают от печеночной комы , которую могут спровоцировать кровотечение из варикозных вен пищевода или сопутствующая инфекция. На терминальной стадии часто развивается гепаторенальный синдром .
