Пролапс митрального клапана: общие сведения
Патологическое состояние: выбухание, выпячивание, в некоторых случаях выворачивание одной или обеих створок митрального клапана в полость левого предсердия во время систолы левого желудочка. Может быть врожденным или приобретенным.
Это частый синдром, имеющий в разных случаях разные механизмы развития. Одна из основных причин пролапса - избыточная длина створок митрального клапана; такое бывает, например, при их миксоматозной дегенерации и сопровождается накоплением в створках кислых гликозаминогликанов . Обычно процесс этот затрагивает лишь створки, из которых больше страдает задняя, часто сильно расширено митральное кольцо и удлинены хорды. Пролапс нередко сопутствует наследственным болезням соединительной ткани : синдромам Марфана и синдрома Элерса-Данло , несовершенному остеогенезу .
В большинстве случаев точная причина остается неизвестной, и можно лишь предполагать, что пролапс митрального клапана вызван наследственной болезнью соединительной ткани.
Предположительный механизм - снижение синтеза коллагена III типа , при электронной микроскопии пораженных тканей выявляется фрагментация коллагеновых волокон. Иногда с пролапсом сочетаются деформации скелета, напоминающие синдром Марфана , но менее тяжелые: готическое небо , изменения грудной клетки, изменения грудного отдела позвоночника.
Другие причины - ревматизм , ревматические пороки сердца , ИБС , кардиомиопатии , состояние после митральной комиссуротомии .
Проявления: боль в области сердца , сердцебиение и перебои в работе сердца , часто головная боль , утомляемость , слабость . Нередко выявляется характерная аускультативная картина: щелчок открытия митрального клапана и систолический шум . Пролапс увеличивает нагрузку на сосочковые мышцы, вызывая их ишемию и дисфункцию, а также ишемию прилежащего к ним миокарда . Разрыв хорд, расширение и обызвествление митрального кольца усугубляют митральную недостаточность и еще больше увеличивают нагрузку на пораженный клапанный аппарат: возникает обычный для митральной недостаточности порочный круг.
Изменения ЭКГ и желудочковые аритмии тоже, по-видимому, вызваны поражением прилежащего к сосочковым мышцам миокарда.
