Сброс крови из корня аорты в правые отделы сердца
Выделяют три основных варианта.
- I. Аневризма синуса Вальсальвы вызвана отделением медии аорты от аортального кольца или их несращением. Разрывается аневризма обычно в 20-40 лет, чаще всего это бывает с аневризмами правого синуса Вальсальвы, в таких случаях возникает сброс из аорты в правый желудочек .
Реже разрываются аневризмы некоронарного синуса , и тогда сброс происходит в правое предсердие . Разрыв проявляется болью в груди , скорым пульсом , систоло-диастолическим шумом, усиливающимся в диастолу , признаками объемной перегрузки правых и левых отделов сердца. С помощью ЭхоКГ можно подтвердить диагноз, с помощью катетеризации сердца - измерить величину сброса, с помощью аортографии - увидеть место разрыва.
Медикаментозное лечение направлено на устранение сердечной недостаточности и аритмий и предупреждение инфекционного эндокардита .
Радикальное лечение только хирургическое: оно состоит в аневризм-эктомии с подшиванием аорты или ее протезированием.
- II. Коронарная артериовенозная фистула - редкий порок: при нем образуется свищ между коронарной артерией и правым желудочком, предсердием или коронарным синусом. Сброс обычно небольшой, и коронарный кровоток не страдает. Осложнения: инфекционный эндокардит , тромбоз артерии (с окклюзией или эмболиями в ее дистальные отделы), аневризма фистулы и ее разрыв, редко - легочная гипертензия и сердечная недостаточность .
Фистулу надо заподозрить при громком систоло-диастолическом шуме (она находится близко к поверхности грудной клетки) в центре или снизу у левого края грудины в отсутствие жалоб. При ЭхоКГ можно обнаружить место сброса крови, а если фистула начинается от проксимального отдела артерии, то она иногда видна в двумерном режиме. Точнее локализацию фистулы и размер сброса можно установить при аортографии и коронарной ангиографии.
Лечение хирургическое: фистулу ушивают.
- III. Отхождение левой коронарной артерии от легочного ствола обычно ведет к инфаркту миокарда , кардиосклерозу и смерти на первом году жизни. Без операции до подросткового возраста доживают 20% больных. На ЭКГ часто обнаруживаются признаки переднебокового инфаркта . Показано аорто- или маммарокоронарное шунтирование.
