Синдромы верхней апертуры грудной клетки
Эти синдромы вызваны сдавленней подключичных сосудов и плечевого сплетения в области верхней апертуры грудной клетки. Причинами бывают шейные ребра, аномалии передней лестничной мышцы, сближение ключицы с первым ребром, неправильное прикрепление малой грудной мышцы. Возникают боль в надплечье и руке в покое или при нагрузке (подобно перемежающейся хромоте), мышечная слабость , парестезия , синдром Рейно , возможны некроз и гангрена . Иногда обнаруживаются ослабление или отсутствие пульса , цианоз пальцев , признаки ишемии рук , болезненность в надключичной ямке , но часто выявить какие-либо отклонения позволяют лишь специальные пробы: отведение руки на 90* с наружной ротацией, лестничная проба (запрокидывание головы и ее поворот в сторону поражения), реберно-ключичная проба (сведение лопаток) и гиперабдукционная проба (максимальное отведение руки); при них исчезает пульс и появляется шум над подключичной артерией .
Шейные ребра видны на рентгенограмме грудной клетки. При поражении плечевого сплетения появляются отклонения при ЭМГ.
ЛЕЧЕНИЕ. Обычно лечение консервативное, следует избегать положений руки, вызывающих боль. Часто помогают упражнения для мышц плечевого пояса. В тяжелых случаях прибегают к резекции первого ребра или передней лестничной мышцы.
