Токсические вещества, вызывающие профессиональные заболевания
Токсическое действие на органы дыхания оказывают газы и пары. Острое отравление - как правило, результат аварийных ситуаций, когда человек оказывается в закрытом помещении с высокой концентрацией токсичного вещества. Помимо специфических симптомов, при вдыхании токсических веществ обычно развивается гипоксия , и именно ее тяжестью часто определяется прогноз.
В табл. 254.2 перечислены токсические вещества, которые могут вызвать острое, а иногда - смертельное поражение легких. Эксперименты на животных показали, что все эти вещества по достижении определенной концентрации в воздухе поражают нижние дыхательные пути и вызывают деструкцию альвеол либо сразу, либо в результате длительного воздействия.
Некоторые из перечисленных веществ в значительных количествах образуются во время аварийных ситуаций (например, при сгорании синтетических материалов и пластмасс образуется синильная и соляная кислоты ).
Отравления токсическими газами описаны в гл. " ОТРАВЛЕНИЯ ".
Вдыхание дыма - одна из основных причин острой сердечной недостаточности и дыхательной недостаточности . Гибель людей при пожаре гораздо чаще обусловлена вдыханием дыма, чем ожогами. Прежде всего угрозу для жизни представляет окись углерода . Дым часто содержит и другие токсические вещества, образующиеся при сгорании синтетических материалов ( пластмасс , полиуретанов ), а также газы раздражающего действия (например, хлор ). Все они вызывают поражение органов дыхания различной тяжести - от воспаления ( токсический бронхит и токсический пневмонит ) до отека легких .
Помимо газов дым содержит большое количество твердых частиц. Существенные отдаленные последствия их действия, за исключением раздражения слизистой верхних дыхательных путей, неизвестны. Правда, описано повышение реактивности бронхов у пожарных после многократного вдыхания дыма.
Некоторые вещества, прежде всего изоцианаты , ароматические амины и альдегиды , используемые в производстве пластмасс , полиуретанов и других полимеров , могут вызвать сенсибилизацию . Иногда повторные контакты даже с ничтожными количествами этих веществ приводят к появлению постоянного кашля с мокротой , бронхиальной астмы или к ухудшению общего состояния ( субфебрильная температура , недомогание ).
Не совсем обычным путем возникает полимерная лихорадка . Многие полимеры , особенно фторуглероды , которые при комнатной температуре нетоксичны, могут попадать с рук на сигареты . Испаряясь с горящей сигареты, эти вещества попадают в легкие и вызывают характерный синдром - лихорадку , озноб , недомогание , иногда умеренную экспираторную одышку . Заболевание может возникнуть и при термической обработке полимеров в производственных условиях. Профилактика заключается в соблюдении гигиены труда.
Сходную клиническую картину ( гриппоподобный синдром , проходящий самостоятельно) имеет литейная лихорадка . Она обусловлена вдыханием паров цинка , меди , магния и некоторых других металлов. Симптомы появляются спустя несколько часов после работы и в течение суток полностью проходят. Рецидив возникает только при повторном контакте. В диагностике помогает профессиональный анамнез.
