Болезни органов дыхания: анамнез
Крайне важно выявить факторы риска легочных заболеваний. Выясняют продолжительность курения и количество выкуриваемых сигарет в день, у некурящих - курили ли они раньше, и если да, то как давно бросили курить. Чем больше времени прошло после отказа от курения, тем меньше вероятность рака легкого и тем ближе показатели функции легких к возрастной норме.
Самые опасные последствия курения - ХОЗЛ и рак легкого , но возможны и другие осложнения: спонтанный пневмоторакс , гистиоцитоз X , а при синдроме Гудпасчера - легочное кровотечение.
Длительное пассивное курение также повышает вероятность легочных заболеваний, и прежде всего рака легкого . Поэтому необходимо выяснить, курят ли сослуживцы или члены семьи больного в его присутствии.
Заболевания органов дыхания могут быть вызваны вдыханием токсических веществ или аллергенов . Их действию больной может подвергаться как на производстве, так и в быту, поэтому очень важно собрать подробный профессиональный анамнез и анамнез жизни с особым акцентом на контакте с вредными веществами. При вдыхании неорганической пыли (особенно асбеста и кремниевой пыли ) развиваются пневмокониозы . Органическая пыль может вызывать экзогенный аллергический альвеолит (антигены плесневых грибов , частицы животного происхождения) и приступы бронхиальной астмы (частицы микроклещей , перхоть кошек и собак , аллергены тараканов и пыльца , особенно амброзии ). Последние возникают и при контакте с рядом химических веществ, в частности - на производстве ( диизоцианаты ).
Риск заболеваний, вызываемых особыми возбудителями, повышен у проживающих в эндемических районах ( гистоплазмоз , кокцидиоидоз , североамериканский бластомикоз ) и контактирующих с больными легочными инфекциями (в первую очередь - туберкулез ).
Болезни органов дыхания могут быть осложнением других заболеваний или их лечения, и поэтому очень важно расспросить о сопутствующих заболеваниях, их факторах риска и проводимой терапии. Например, ревматические болезни часто сопровождаются плевритом или паренхиматозными поражениями легких . Многие опухоли метастазируют в легкие . При гемобластозах (в том числе при лимфогранулематозе ) возможны вторичные инфекции легких вследствие нарушений иммунитета . Особое внимание следует обратить на факторы риска СПИДа , при котором возможны как оппортунистические инфекции легких (самые частые из инфекционных осложнений СПИДа), так и их неинфекционные поражения ( саркома Капоши , В-клеточная лимфома ).
Легочные осложнения при терапии внелегочных заболеваний могут быть обусловлены нарушением иммунитета (инфекционные осложнения при применении иммунодепрессантов и противоопухолевых средств ), непосредственным повреждением легочной паренхимы (например, пневмонит при лучевой терапии , противоопухолевой химиотерапии , приеме амиодарона ) и поражением дыхательных путей ( бронхоспазм при приеме бета-адреноблокаторов , кашель при лечении ингибиторами АПФ ).
Семейный анамнез помогает в диагностике ряда наследственных заболеваний и заболеваний с наследственной предрасположенностью (например, муковисцидоза , недостаточности альфа1-антитрипсина , бронхиальной астмы ).
