Тромбоз глубоких вен ног: диагностика
Самый распространенный неинвазивный метод - дуплексное УЗИ; при наличии тромба вена не спадается при надавливании, иногда виден и сам тромб. Допплеровское исследование позволяет определить скорость кровотока: в норме она меняется при дыхании и сдавлении стопы или икры, при тромбозе кровоток нарушается. Чувствительность дуплексного УЗИ в диагностике тромбоза проксимальных вен ног составляет 93 %, специфичность - 98 %; вены голени видны хуже, и чувствительность падает до 50- 75%, хотя специфичность составляет 95%.
Реоплетизмография (импедансная плетизмография) - метод, при котором об изменении кровенаполнения конечности судят по изменению ее импеданса (полного электрического сопротивления переменному току). При венозном тромбозе уменьшаются изменения кровенаполнения, возникающие при надувании и сдувании манжетки, наложенной на бедро. Чувствительность и специфичность метода существенно выше для диагностики тромбоза проксимальных вен, чем вен голени.
МРТ используется в основном для диагностики тромбоза проксимальных вен (метод столь же надежен, сколь и дуплексное УЗИ), но главное - тромбоза вен таза и полых вен.
Еще один метод - флебография. Контраст вводят в поверхностную вену стопы, а чтобы направить его в глубокие вены, на ногу накладывают жгуты. Признаки тромбоза - дефект наполнения и отсутствие контрастирования вен.
Дифференциальный диагноз проводят с другими заболеваниями, вызывающими отек ноги и боль : с разрывом мышц, травмами, кровоизлиянием, разрывом кисты Бейкера , лимфостазом . Бывает сложно отличить постфлебитический синдром от повторного тромбоза глубоких вен: оба заболевания вызывают отек конечностей .
Боль в ноге может быть вызвана сдавлением нерва, артритом , тендинитом , переломом, артериальной недостаточностью : все эти состояния можно выявить с помощью тщательного сбора анамнеза и физикального исследования.
