Тромбоэмболия легочной артерии: лечение, варфарин
Варфарин - это антагонист витамина К . Он препятствует гамма-карбоксилированию протромбина и факторов свертывания VII , IX и X , в результате чего снижается их активность. Максимальное действие варфарин оказывает обычно спустя 5 сут после начала приема, хотя ПВ , по изменению которого судят о действии препарата, начинает увеличиваться гораздо раньше.
В самом начале приема варфарин снижает уровень протеина С и протеина S и, следовательно, может временно усилить тромбообразование. Для предупреждения этого прокоагулянтного действия варфарина в первые 5 сут его назначают одновременно с гепарином.
Дозы. Начальная доза варфарина обычно составляет 7,5-10 мг/сут. Спустя несколько дней дозу нередко приходится снижать. У истощенных, а также у длительно получавших антибиотики больных велика вероятность авитаминоза К , поэтому начальная доза варфарина для них должна быть ниже - 2,5 мг.
Эффект варфарина оценивают не по соотношению ПВбольного/ПВстандартной плазмы, а по изменению MHO . MHO должно приблизительно соответствовать 3,0.
Осложнения. Как и у гепарина , самое частое и опасное побочное действие варфарина - кровотечение. При профузном кровотечении вводят криопреципитат или свежезамороженную плазму (обычно 2 дозы), при умеренном можно назначить фитоменадион ( препарат витамина К ) в начальной дозе 2,5-5 мг п/к. Действие фитоменадиона проявляется приблизительно через 6 ч после введения и заключается в снижении MHO .
Довольно редкое осложнение - варфариновый некроз кожи . Обычно он возникает, когда назначена большая начальная доза варфарина, особенно при остром тромбозе, а гепарин уже отменен. Причина, вероятно, кроется в снижении уровня протеина С .
Варфарин не следует назначать беременным , поскольку он обладает тератогенным действием. Препарат особенно опасен с 6-й по 12-ю недели беременности. После родов, в том числе при кормлении грудью, варфарин не противопоказан.
