ХОЗЛ: патофизиологические нарушения, клиническое значение нарушений
Одышка и ухудшение переносимости физической нагрузки появляются обычно при тяжелой или умеренной обструкции бронхов, хотя время появления одышки может сильно различаться. Если сравнивать два типа ХОЗЛ, то при эмфизематозном типе одышка и непереносимость физической нагрузки выражены сильнее (даже при меньшей обструкции), чем при бронхитическом типе. Для большинства больных тем не менее характерен промежуточный тип ХОЗЛ, когда одышка при физической нагрузке появляется со снижением ОФВ1 более чем на 50% от должного, а одышка в покое - со снижением ОФВ1 , более чем на 75% от должного. В последнем случае у больного помимо одышки, как правило, имеются гиперкапния и легочное сердце .
При бронхитическом типе ХОЗЛ гиперкапния и легочное сердце обычно появляются до того, как ОФВ1 снизится до 25% от должного, а при эмфизематозном типе наоборот - тогда, когда ОФВ1 уже гораздо ниже этого уровня.
При острых респираторных инфекциях малейшее увеличение обструкции чревато резким ухудшением состояния больного. Поэтому даже незначительное уменьшение обструкции в процессе лечения имеет огромное клиническое значение. В целом, чем тяжелее обструкция, тем хуже прогноз. Тем не менее 20-30% больных с тяжелой обструкцией и гиперкапнией живут более 5 лет.
