ХПН как нефрологический синдром
ХПН - неспецифический синдром, развивающийся в результате прогрессирующей необратимой гибели нефронов . Диагноз ставят при снижении СКФ в течение 3-6 мес и более ( табл. 268.1 ). Нередко СКФ снижается медленно на протяжении многих лет. Хронический характер заболевания подтверждают также по двустороннему уменьшению почек на обзорном снимке живота, при УЗИ, экскреторной урографии или томографии. Другие признаки ХПН - почечная остеодистрофия и симптомы уремии . На хронический характер нарушения функции почек указывают анемия , гиперфосфатемия и гипокальциемия , но эти признаки неспецифичны. Патогномоничный признак ХПН - широкие зернистые цилиндры в мочевом осадке ; большой диаметр этих цилиндров объясняется компенсаторным расширением и гипертрофией функционирующих нефронов. Частые, но неспецифические признаки - протеинурия и гематурия .
При длительной обструкции мочевых путей , поликистозе и медуллярной кистозной болезни , анальгетической нефропатии и терминальной стадии тубулоинтерстициальных болезней почек в стадии ремиссии протеинурия, клетки и цилиндры в моче могут отсутствовать даже у больных с ХПН - из-за гибели большой доли нефронов.
Если ОПН возникает на фоне ХПН, лечение такое же, как в случаях ОПН без ХПН - вновь возникшие изменения бывают обратимыми.
Самая частая причина внезапного ухудшения функции почек - гиповолемия , но возможны и другие: обструкция мочевых путей , лекарственная нефропатия и обострение основного заболевания.
