Хронические воспалительные болезни кишечника и инфекционный колит
Других возбудителей кишечных инфекций - Shigella spp. , Salmonella spp. и Campylobacter spp. - легко обнаружить при посеве кала. Yersinia enterocolitica может вызывать не только острый илеит , но и острый колит (иногда с образованием гранулем). Некоторые инфекции, часто наблюдаемые у гомосексуалистов ( герпес , гонорея , венерическая лимфогранулема , цитомегаловирусная инфекция , изоспориаз , сифилис и амебиаз ), могут вызывать острый проктит , неотличимый от язвенного проктита при хронических воспалительных заболеваниях кишечника. Показано, что у гомосексуалистов , инфицированных Chlamydia trachomatis (кроме штаммов, вызывающих венерическую лимфогранулему ), может развиваться гранулематозный проктит , очень напоминающий поражение прямой кишки при болезни Крона .
Причиной псевдомембранозного колита служит некролитический токсин Clostridium difficile , размножающихся в кишечнике при определенных условиях. Чаще всего это заболевание возникает при лечении антибиотиками , которые, по-видимому, способствуют размножению возбудителя, угнетая нормальную микрофлору кишечника. Подобные осложнения отмечались при назначении любых антибиотиков; сравнительно безопасны в этом отношении ванкомицин и аминогликозиды . Понос чаще профузный и водянистый , в 5% случаев - понос кровянистый . При ректороманоскопии видны характерные множественные обособленные желтоватые бляшки. При биопсии находят признаки острого воспаления и язвы с образованием псевдомембран, состоящих из фибрина и некротизированного эпителия. В отдельных случаях, когда очаги поражения расположены вне досягаемости ректоскопа, требуется колоноскопия. Самый надежный метод диагностики - обнаружение в кале токсина Clostridium difficile . Лечение прежде всего направлено на уничтожение возбудителя. При тяжелом поражении препарат выбора - ванкомицин внутрь (по 250 мг 4 раза в сутки в течение 1-2 нед). Эффект наступает в течение 5 сут. Были предложены и другие, менее дорогостоящие методы лечения. Так, метронидазол (по 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 1-2 нед) по эффективности не уступает ванкомицину. Довольно эффективен и бацитрацин (по 20 000 ед в/м 4 раза в сутки в течение 1 -2 нед). При использовании любого препарата у 15-30% больных развиваются рецидивы, при которых может потребоваться повторный курс лечения.
Иногда инфекционный колит развивается на фоне нераспознанных хронических воспалительных заболеваний кишечника. У таких больных, несмотря на исчезновение острых проявлений, остаются кишечные симптомы и воспалительные изменения слизистой.
Изредка к хроническим воспалительным заболеваниям кишечника может присоединяться псевдомембранозный колит . Обнаружение в кале токсина Clostridium difficile и соответствующее лечение помогают уточнить диагноз.
