Актиномикоз: лечение
Необходим длительный курс антимикробной терапии и высокие дозы препаратов. Лечение подбирают индивидуально, однако в тяжелых случаях рекомендуется бензилпенициллин , 18-24 млн ед/сут в/в на протяжении 2-6 нед, с последующим приемом внутрь феноксиметилпенициллина или амоксициллина в течение 6-12 мес. В более легких случаях, в частности при шейно-челюстно-лицевом актиномикозе , достаточно менее интенсивного лечения. Если антимикробную терапию продолжают некоторое время после исчезновения симптоматики, риск рецидива (одной из характерных черт этой инфекции) удается свести к минимуму. При аллергии к пенициллинам обычно используют тетрациклин , эритромицин , миноциклин или клиндамицин ; иногда годятся цефалоспорины первого поколения. Из новых антимикробных средств, по-видимому, эффективны имипенем/циластатин и цефтриаксон . Метронидазол и аминогликозиды не используют.
Роль сопутствующей микрофлоры (см. " Актиномикоз: этиология ") в патогенезе актиномикоза не выяснена, однако многие из этих микроорганизмов сами по себе патогенны. Поэтому в схему лечения рекомендуется включить препараты, активные в отношении сопутствующей микрофлоры.
Некоторые предпочитают сочетание медикаментозного и хирургического лечения. Однако в связи с тем, что даже обширные поражения поддаются антимикробной терапии, абсолютные показания для хирургического вмешательства установить трудно. Кроме того, появился еще один метод лечения - чрескожное дренирование.
Таким образом, при стабильном состоянии больного следует попытаться использовать лишь антимикробную терапию. При тяжелом состоянии или поражении жизненно важных органов (например, при актиномикозе ЦНС ) показан комплексный подход.
