Больничные инфекции мочевых путей
Инфекции мочевых путей - самые частые из больничных инфекций. Однако излечиваются они легче других и к тяжелым последствиям приводят редко. Факторами риска служат принадлежность к женскому полу, установка мочевого катетера на длительный срок, отсутствие системной антибиотикотерапии, нарушение правил ухода за катетером. Антибиотики снижают частоту бактериурии, если мочевой катетер установлен на 1-5 сут, и не влияют на нее, если катетер установлен на более длительный срок.
У мужчин и женщин патогенез инфекций, возникающих при установке мочевого катетера, различен. У женщин кишечная микрофлора попадает в мочеиспускательный канал и поднимается вверх по наружным стенкам катетера до мочевого пузыря. У мужчин стенки мочеиспускательного канала обычно не обсеменены, а в мочевой пузырь бактерии попадают через просвет катетера. Некоторые микроорганизмы, например Proteus spp. и Pseudomonas spp. , способствуют образованию на внутренней поверхности катетера пленки, которая препятствует оттоку мочи.
Инфекции мочевых путей у госпитализированных больных встречаются очень часто. Тем не менее, ставя диагноз, надо исключить и другие возможные причины лихорадки . Если мочевой катетер был установлен надолго, при лихорадке , учащенном болезненном мочеиспускании и лейкоцитозе следует заподозрить цистит , а при боли в боку и болезненности в реберно-позвоночном углу - пиелонефрит . В отсутствие симптомов подтвердить инфекцию мочевых путей помогает анализ мочи (лейкоцитурия при микроскопии осадка, положительные пробы на лейкоцитарную эстеразу и нитриты), но не однократный посев мочи. Если результаты посева положительны, можно, конечно, сразу назначить антибиотики, но гораздо разумнее повторить посев. Если результаты повторного посева отрицательны либо получен рост иного микроорганизма, следует усомниться в правильности диагноза. Неэффективность антибиотиков также свидетельствует против инфекции мочевых путей. Получение роста двух и более видов микроорганизмов свидетельствует о загрязнении исследуемой мочи посторонней микрофлорой, если исключены дивертикул мочевого пузыря и паранефрит .
