Воспалительные болезни матки и придатков: введение
Воспалительные заболевания матки и придатков обычно развиваются вследствие восходящей инфекции, проникающей в полость матки и в маточные трубы. Эта инфекция может быть первичной (обычно передается половым путем) и вторичной - после различных внутриматочных вмешательств (например, диагностического выскабливания полости матки , инструментального удаления плодного яйца , введения внутриматочных контрацептивов , гистеросальпингографии) или родов . После кесарева сечения часто развивается эндометрит , иногда с глубоким проникновением инфекции в стенку матки.
У беременных воспалительные заболевания матки и придатков развиваются редко, поскольку полость матки у них изолируется (на 7-й неделе беременности перекрываются маточные отверстия труб, а на 12-15-й неделе плодные оболочки смещаются к внутреннему зеву). Таким образом, до 12-й недели беременности восходящая инфекция может приводить к эндометриту и самопроизвольному аборту , а после этого срока - к хориоамниониту .
К менее частым причинам воспаления матки и придатков относятся распространение инфекции от соседних органов (например, при аппендиците , болезни Крона или дивертикулите ), гематогенный занос (например, при туберкулезе ) и, значительно реже, некоторые тропические болезни (например, шистосомозы ).
Первичные воспалительные заболевания матки и придатков бывают острыми и хроническими. Туберкулез как причина хронического воспаления матки и придатков в развитых странах практически не встречается. В то же время достаточно распространен хронический и подострый хламидиоз . В настоящее время в большинстве случаев встречаются острые первичные воспалительные заболевания матки и придатков, при которых источником инфекции служат шейка матки или влагалище.
Для подтверждения диагноза используют биопсию эндометрия и лапароскопию. Эти методы позволяют оценить распространенность процесса: от изолированного цервицита до эндометрита , сальпингита , пельвиоперитонита и далее - вплоть до разлитого перитонита , перигепатита и тазового абсцесса . Обычно воспалительными заболеваниями матки и придатков называются все перечисленные заболевания. Если же воспаление (по данным прямого осмотра или биопсии) ограничено маточными трубами, используется термин сальпингит .
Дифференциальная диагностика эндометрита и сальпингита , а также изучение их распространенности очень важны. Это связано с тем, что для сальпингита характерны отдаленные последствия: бесплодие (вследствие двусторонней непроходимости маточных труб ), спаечные процессы в малом тазу , внематочная беременность (вследствие частичного нарушения проходимости маточных труб), хроническая боль внизу живота и постоянные обострения.
