Гонококковая инфекция: лечение, общие сведения
Хотя пенициллины длительного действия (в частности, бензатинбензилпенициллин ) эффективны при сифилисе , при гонорее их не применяют. Феноксиметилпенициллин , полусинтетические пенициллины и цефалоспорины первого поколения для лечения гонореи тоже не рекомендуются. В 1993 г. Центр по контролю заболеваемости США опубликовал новые рекомендации по лечению гонореи. Они разрабатывались с учетом следующих соображений:
- простота и эффективность однократного приема (инъекции) препарата;
- значительная распространенность штаммов, устойчивых к пенициллинам (включая ампициллин и амоксициллин ) и тетрациклинам (более 30% штаммов в США и более 50% - в развивающихся странах);
- высокая частота сочетания гонореи с хламидиозом ;
- тяжесть осложнений гонореи и хламидиоза .
Данные рекомендации не представляют собой исчерпывающий список всех существующих методов лечения гонореи.
Согласно рекомендациям Центра по контролю заболеваемости ( табл. 150.1 ), взрослым с неосложненным гонококковым уретритом , гонококковым цервицитом , гонококковым проктитом или гонококковым фарингитом назначают однократно один из четырех самых эффективных препаратов ( цефтриаксон , цефиксим , ципрофлоксацин , офлоксацин ). Одновременно для лечения возможного хламидиоза назначают доксициклин в течение 7 сут. Доксициклин можно заменить азитромицином , 1 г внутрь однократно: эта схема высокоэффективна и удобна, но обходится дороже. Кроме того, лекарственные взаимодействия азитромицина и препаратов, назначаемых для лечения гонореи, пока не изучены.
Рекомендуемые схемы лечения эффективны при любой форме гонококковой инфекции и позволяют избавиться от сопутствующего хламидиоза .
В 1997 г. устойчивые к фторхинолонам штаммы Neisseria gonorrhoeae в США встречались все еще редко. Ожидаемый в будущем рост распространенности таких штаммов снизит эффективность ципрофлоксацина и офлоксацина , как это уже произошло в Юго-Восточной Азии (на пример, на Филиппинах, в Малайзии, Гонконге и Камбодже).
Азитромицин , 2 г внутрь однократно, эффективен при гонорее , но обладает выраженным побочным действием на ЖКТ.
Беременным с непереносимостью цефалоспоринов для лечения гонореи назначают спектиномицин , 2 г в/м однократно. Доксициклин во время беременности противопоказан, поэтому для лечения сопутствующего хламидиоза вместо него назначают эритромицин или эритромицина стеарат (по 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 7 сут) либо эритромицина этилсукцинат в эквивалентной дозе. Если столь высокие дозы эритромицина беременная переносит плохо, препарат назначают по 250 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 14 сут. Можно использовать и амоксициллин , 500 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 7-10 сут.
Каждому больному гонореей обязательно проводят серологические реакции на сифилис и предлагают пройти анонимное обследование на ВИЧ-инфекцию . В инкубационном периоде сифилиса (до сероконверсии) эффективно комбинированное лечение цефтриаксоном и доксициклином ; эффективность цефиксима не установлена, фторхинолоны - неэффективны. Однако сам по себе прием доксициклина в течение 1 нед во многих случаях приводит к излечению сифилиса в инкубационном периоде. Тем не менее всем больным гонореей , у которых выявлен сифилис , и тем, которые имели половые контакты с больным сифилисом , показано дополнительное лечение, соответствующее стадии сифилиса .
