Грипп: лечение
При неосложненном гриппе для облегчения головной боли , миалгии и лихорадки применяют парацетамол и салицилаты . Детям и подросткам до 18 лет салицилаты не назначают из-за риска синдрома Рейе . Кашель обычно проходит без лечения, поэтому противокашлевые средства, как правило, не применяют. В случае если кашель сильно беспокоит больного, назначают препараты, содержащие кодеин . В остром периоде больным рекомендуют постельный режим и обильное питье, после перенесенного гриппа, особенно тяжелого, ограничивают физические нагрузки.
В США для профилактики и противовирусной терапии гриппа A лицензированы и применяются амантадин и римантадин . Если лечение начато в первые 48 ч заболевания, продолжительность общих и местных симптомов сокращается почти вдвое. По некоторым данным, в отношении лихорадки эти препараты даже более действенны, чем жаропонижающие средства. В 5-10% случаев появляются легкие побочные эффекты амантадина на ЦНС ( возбуждение , тревожность , бессонница , нарушение концентрации внимания ), сразу исчезающие при отмене препарата. Римантадин не менее эффективен, чем амантадин , а побочные действия на ЦНС оказывает реже. Взрослым римантадин и амантадин назначают в дозе 200 мг/сут в течение 3-7 сут. Оба препарата выводятся почками, поэтому больным с почечной недостаточностью и пожилым дозу снижают до 0,1 г/сут и менее. У детей римантадин для лечения гриппа A не применяют.
Рибавирин (аналог нуклеозидов, действующий на многие вирусы) при гриппе A и В эффективен в форме аэрозоля, но прием его внутрь почти бесполезен.
Испытания, подтвердившие эффективность амантадина и римантадина , проводились на молодых людях с неосложненным гриппом. Польза этих препаратов при осложнениях гриппа, в частности при вирусной пневмонии, не подтверждена.
При первичной вирусной пневмонии терапия направлена на борьбу с гипоксией . Больных помещают в отделения реанимации, где активно проводится коррекция дыхательной недостаточности и гемодинамических нарушений. С переменным успехом применяют экстракорпоральную мембранную оксигенацию. При РДСВ вводить жидкость следует осторожно, тщательно наблюдая за ГАК и гемодинамикой.
Антибактериальные препараты показаны при бактериальных осложнениях гриппа, например при бактериальной пневмонии . Препараты выбирают, исходя из данных микроскопии окрашенного по Граму мазка правильно собранной (например, путем пункционной коникотомии) мокроты и ее посева. Если определить возбудителя не удается, антибактериальную терапию назначают эмпирически, выбирая действенную в отношении наиболее распространенных возбудителей ( Streptococcus pneumoniae , Staphylococcus aureus и Haemophilus influenzae - см. гл. " Пневмококковая инфекция ", " Стафилококковая инфекция " и " Инфекции, вызываемые бактериями группы HACEK ").
