Дифтерия: осложнения
Обструкция дыхательных путей в первые дни болезни обусловлена образованием обширных пленок и отеком, позже - закупоркой дыхательных путей отходящими пленками. Она проявляется тахипноэ , одышкой , участием в дыхании вспомогательных мышц , стридором , цианозом . Обструкция дыхательных путей чаще встречается при дифтерии гортани и дифтерийном трахеобронхите . У детей дыхательные пути уже, и поэтому риск обструкции выше.
Миокардит и полинейропатия - самые тяжелые проявления дифтерии. Их риск прямо пропорционален степени поражения дыхательных путей. У одного и того же больного может развиться и миокардит , и полинейропатия . Миокардит может начаться на ранних стадиях болезни, в период разрешения местного воспаления либо спустя несколько недель. Те или иные симптомы поражения миокарда, в том числе изменения ЭКГ, наблюдаются у 50-65% больных типичными формами дифтерии, но клинически выраженный миокардит развивается у 10-25%. Он тем тяжелее, чем раньше начинается. Возможны изменения зубца Т , изменения сегмента ST , АВ-блокады различной степени, аритмии , включая мерцательную аритмию , желудочковую экстрасистолию , желудочковую тахикардию , фибрилляцию желудочков . Отмечаются глухость тонов сердца , ритм галопа , систолический шум , возможна острая или постепенно нарастающая сердечная недостаточность . Активность АсАТ в сыворотке отражает тяжесть поражения миокарда. Этот показатель может быть использован для наблюдения за ходом болезни.
Легкая дифтерия осложняется полинейропатией редко, при среднетяжелой она развивается у 10% больных, при тяжелой - у 75%. Бульбарные нарушения , как правило, возникают в первые 2 нед болезни. Сначала появляется паралич глотки и паралич мягкого неба - нарушается глотание , проглоченная жидкость вытекает через нос, становится гнусавым голос . При односторонней дифтерии зева обычно наблюдается ипсилатеральный паралич мягкого неба , реже - контралатеральный или двусторонний. Спустя несколько недель могут появиться и другие бульбарные нарушения : поражение глазодвигательного нерва , паралич аккомодации , реже - паралич мышц гортани и паралич мимических мышц . Полинейропатия развивается через 1-3 мес после начала дифтерии. Мышечная слабость при этом распространяется с проксимальных отделов конечностей на дистальные. Тяжесть полинейропатии колеблется от легкой слабости мышц таза с неустойчивостью походки до вялого паралича всех мышц , в том числе дыхательных.
Бывают и парестезии , обычно по типу "перчаток" и "носков".
Приблизительно у половины больных наблюдаются нарушения сердечной деятельности , обусловленные поражением блуждающего нерва , реже - нарушение функции барорецепторов . Полинейропатия обычно разрешается полностью. Времени для этого требуется примерно столько же, сколько прошло от начала заболевания до появления симптомов полинейропатии. Выраженная мышечная слабость нередко развивается за 1-2 нед до максимального ухудшения нервной проводимости, регистрируемого электрофизиологическими методами. В СМЖ часто отмечается умеренное повышение уровня альбумина, возможен цитоз, но эти изменения прогностического значения не имеют.
Более чем в половине случаев дифтерии со смертельным исходом наблюдается пневмония . Реже встречаются почечная недостаточность , энцефалит , инсульт , ТЭЛА , бактериемия и эндокардит .
Лечение противодифтерийной сывороткой может осложниться сывороточной болезнью .
