Кишечные инфекции острые: принципы диагностики
Тактика при подозрении на кишечную инфекцию или микробное пищевое отравление представлена на рис. 128.1 .
Анамнез. Некоторые из анамнестических сведений ( рис. 128.1 ) особенно важны, так как помогают быстро сузить круг предполагаемых причин поноса и определить основные направления лечения.
Физикальное исследование. Прежде всего ищут признаки обезвоживания . Именно они позволяют оценить тяжесть состояния и необходимость немедленной помощи. При легком обезвоживании наблюдаются жажда , сухость во рту , снижение потоотделения в подмышечных впадинах , снижение диуреза , небольшая потеря веса . При умеренном обезвоживании возникает ортостатическая гипотония , собранная в складку кожа расправляется медленно , западают глаза (у грудных детей западает родничок ). При тяжелом обезвоживании развиваются постоянная артериальная гипотония , тахикардия , затем нарастающее нарушение сознания и, в конечном счете, шок .
Диагностическая тактика. После оценки тяжести заболевания необходимо прежде всего выяснить, имеется ли у больного воспалительный или невоспалительный понос . Различить их помогают анамнез и эпидемиологические данные. Обычно при этом становится ясно, надо ли (и если да, то с помощью каких методов) идентифицировать возбудителя и какое требуется лечение.
Исследование кала существенно дополняет анамнестические данные. Видимая примесь крови в кале и примесь слизи в кале свидетельствует о воспалительном процессе, но в любом случае необходима микроскопия мазка кала для выявления лейкоцитов. Исследуют нативный мазок, окрашенный метиленовым синим.
Возбудители острого инфекционного поноса (как воспалительного, так и невоспалительного) перечислены в табл. 128.1 .
