Ку-лихорадка: клиническая картина
Инкубационный период составляет от 3 до 30 сут. Острая Ку-лихорадка может начинаться с гриппоподобного синдрома , лихорадки , пневмонии , гранулематоза печени , перикардита , миокардита , менингоэнцефалита , акушерской патологии .
Основные симптомы неспецифичны - лихорадка , слабость , разбитость , сильная головная боль . У 5-20% больных отмечаются ознобы , потливость , тошнота , рвота , понос . У половины больных с пневмонией наблюдается кашель . Неврологические нарушения нечасты, но во время одной из вспышек, наблюдавшейся в западной части Мидленда (Великобритания), у 23% из 102 больных основным проявлением Ку-лихорадки была неврологическая симптоматика . В ряде случаев появляется сыпь .
Число лейкоцитов обычно остается нормальным. Тромбоцитопения отмечается у 25% больных, а при выздоровлении часто развивается тромбоцитоз (число тромбоцитов достигает 1000000 в мкл). Этим может объясняться тромбоз глубоких вен , нередко осложняющий Ку-лихорадку.
К необычным проявлениям острой Ку-лихорадки относятся неврит зрительного нерва , экстрапирамидные расстройства , синдром Гийена-Барре , синдром гиперсекреции АДГ , эпидидимит , орхит , приапизм , гемолитическая анемия , увеличение лимфоузлов средостения (картина напоминает лимфому или лимфогранулематоз ), панкреатит , узловатая эритема и сморщивающий мезентерит .
На рентгенограмме грудной клетки можно обнаружить картину, типичную для пневмонии . Нередки множественные очаговые тени ; при их обнаружении в сочетании с соответствующим эпидемиологическим анамнезом следует заподозрить Ку-лихорадку. Впрочем, похожая рентгенологическая картина наблюдается при инфекционном эндокардите правых отделов сердца , осложнившемся септической эмболией легочной артерии .
Хроническая Ку-лихорадка почти всегда протекает в форме эндокардита . Ей подвержены больные с приобретенными пороками сердца , ослабленным иммунитетом , ХПН . Лихорадки , как правило, нет, но субфебрильная температура возможна. Неспецифическая симптоматика иногда наблюдается на протяжении года до постановки диагноза. При трансторакальной ЭхоКГ вегетации на клапанах выявляют лишь у 12% больных, чреспищеводная ЭхоКГ более чувствительна. При сочетании приобретенных пороков сердца с необъяснимой геморрагической сыпью , почечной недостаточностью , нарушениями мозгового кровообращения или прогрессирующей сердечной недостаточностью следует заподозрить Ку-лихорадку и провести соответствующие лабораторные исследования.
Хроническая Ку-лихорадка часто сопровождается гепатоспленомегалией . Обнаружение гепатомегалии или спленомегалии , особенно в сочетании с высокой СОЭ , наличием в крови ревматоидного фактора , повышенными уровнями С-реактивного белка и иммуноглобулинов , свидетельствует в пользу Ку-лихорадки.
Другие проявления хронической Ку-лихорадки включают инфекции сосудистых трансплантатов , септическую аневризму и остеомиелит .
