Легионеллез: патогенез
Legionella spp. проникает в легкие при аспирации или попадает туда с воздухом. Бактерии имеют фимбрии, посредством которых они прикрепляются к эпителию дыхательных путей. Все состояния, при которых нарушается функция ресничек мерцательного эпителия ( курение , ХОЗЛ , алкоголизм ), предрасполагают к болезни легионеров .
В защите от легионелл (так же, как и от других внутриклеточных паразитов - Mycobacterium tuberculosis , Listeria spp. , Toxoplasmagondii ) главную роль играет клеточный иммунитет . Легионеллы быстро фагоцитируются альвеолярными макрофагами, но не гибнут, а размножаются внутри клеток до тех пор, пока не погибнет сам макрофаг. Освободившиеся бактерии опять подвергаются фагоцитозу, и весь цикл повторяется заново. У лиц с ослабленным клеточным иммунитетом ( реципиенты внутренних органов , ВИЧ-инфицированные и больные, постоянно принимающие глюкокортикоиды ) болезнь легионеров встречается чаще и протекает тяжелее. Особенно подвержены ей больные волосатоклеточным лейкозом , при котором снижается содержание и нарушается функция моноцитов . При других лейкозах такой предрасположенности не отмечается.
Роль нейтрофилов в защите от легионелл невелика. Нейтропения не предрасполагает к болезни легионеров . Хотя in vitro Legionella pneumophila чувствительна к действию активных форм кислорода, нейтрофилами она не уничтожается.
Немаловажную роль играет и гуморальный иммунитет . Через несколько недель после начала заболевания появляются антитела классов IgM и IgG к антигенам Legionella spp. Эти антитела in vitro способствуют фагоцитозу бактерий нейтрофилами, моноцитами и альвеолярными макрофагами, но не влияют на опосредованный комплементом лизис и не тормозят внутриклеточное размножение легионелл внутри фагоцитов.
У иммунизированных животных происходит сероконверсия. Они становятся устойчивыми к заражению Legionella spp.
Некоторые штаммы Legionella pneumophila более вирулентны, чем другие. Так, в водопроводных сетях обитает множество штаммов Legionella pneumophila , но лишь некоторые из них бывают причиной заболевания. Факторы вирулентности пока неизвестны, за исключением одной поверхностной антигенной детерминанты Legionella pneumophila серогруппы 1. Legionella pneumophila серогруппы 6 чаще других вызывает больничные вспышки болезни легионеров и обусловливает более тяжелое ее течение.
