Лейшманиоз: этиология
Возбудителями висцерального лейшманиоза обычно (но не всегда) служат подвиды Leishmania donovani ( табл. 217.1 ), возбудителями кожного лейшманиоза Старого Света - Leishmania tropica , Leishmania major и Leishmania aethiopica . Возбудителями кожного лейшманиоза Нового Света служат подвиды Leishmania mexicana и виды, которые сейчас относят к подроду Viannia ( Leishmania braziliensis , Leishmania guyanensis , Leishmania panamensis и Leishmania peruviana ). Некоторые лейшмании из подрода Viannia вызывают также кожно-слизистый лейшманиоз .
Поскольку все патогенные для человека лейшмании морфологически неотличимы, идентифицировать возбудителя и определить его таксономическое положение довольно сложно. Эпидемиологический анамнез и клиническая картина дают ценную информацию, но не позволяют судить о виде (подвиде) паразита. Поэтому лейшмании идентифицируют на основании биохимических свойств (определение спектра изоферментов), генетических особенностей (гибридизационный анализ ДНК кинетопласта) и иммунологических свойств (моноклональные антитела, серотипирование по секретируемым антигенам).
Жизненный цикл возбудителя. Переносчиками инфекции служат москиты родов Phlebotomus (в Восточном полушарии) и Lutzomyia (в Западном полушарии). При кровососании промастиготы (внеклеточная форма паразита, снабженная жгутиком) попадают из пищеварительной системы москита в кожу млекопитающего. В слюне москитов Lutzomyia longipalpis (переносчиков Leishmania donovani chagasi ) содержится пептид максадилан , обладающий сосудорасширяющим действием. По-видимому, этот пептид способствует внедрению лейшманий в организм человека, влияя на ход инфекции. Промастиготы прикрепляются к рецепторам макрофагов, фагоцитируются ими и внутри фаголизосом превращаются в амастигот (внутриклеточная безжгутиковая форма паразита, размножающаяся простым делением). После разрушения макрофага амастиготы захватываются другими макрофагами. Попавшие вместе с кровью в кишечник москита амастиготы вновь превращаются в промастигот. Примерно через неделю москит начинает передавать возбудителя новым хозяевам.
